肝病

肝病是一种发生在肝脏的疾病。肝病包括病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脓肿和酒精性肝炎等多种疾病。是由于病毒、药物、化学毒物、酒精、免疫紊乱、胆汁淤积等因素引起。肝病主要表现为疲倦、乏力、食欲减退、进食后饱胀、上腹部胀痛或不适、恶心、厌油腻、黄疸、皮肤瘙痒；肝硬化还可有肝掌、蜘蛛痣、腹水、腹壁静脉曲张、脾大，以及牙龈出血、消化道出血等出血和贫血；严重者导致肝性脑病，可出现意识障碍、行为失常和昏迷等。肝病主要使用药物治疗、放化疗、手术治疗等。肝病可有肾、胰腺、骨髓、甲状腺等多器官受累，病毒性肝炎具有传染性，严重者可出现肝性脑病、消化道出血等，甚至可危及生命。肝病轻者经积极治疗一般预后较好，重者预后较差。

就诊科室

• 消化内科或内科、普通外科或外科

病因

• 肝病多是由于病毒、药物、化学毒物、酒精、免疫紊乱、胆汁淤积等因素引起的。

症状

• 疲倦、乏力、食欲减退、进食后饱胀、上腹部胀痛或不适、恶心、厌油腻、黄疸、皮肤瘙痒。

• 肝硬化还可有肝掌、蜘蛛痣、腹水、腹壁静脉曲张、脾大，以及牙龈出血、消化道出血等出血和贫血。

• 严重者导致肝性脑病，可出现意识障碍、行为失常和昏迷。

检查

• 确诊肝病依靠血常规、肝功能检查、肝炎病毒血清标志物检查、X线、CT检查、超声检查、内镜检查、组织病理学检查、门静脉高压测定等。

血常规

• 检查需抽取血液，查看血液中白细胞计数及淋巴细胞有无异常情况，可提示有无感染情况，有助于诊断及治疗。

肝功能检查

• 检查通常包括肝脏蛋白质代谢功能，胆红素和胆汁酸代谢功能，酶学指标，脂质代谢功能，肝纤维化、肝脏合成、排泄、解毒及凝血功能等检测，可反映肝脏功能基本状况，是诊断肝胆系统疾病重要手段。

肝炎病毒血清标志物检查

• 检查可为病毒性肝炎诊断提供重要证据。

X线、CT检查

• 检查可查明肿块，明确病变程度、范围等，对肿块定位、定量诊断可靠，但对实质性肿块的定性诊断常有一定困难，可用于肝脏肿瘤、肝寄生虫病、肝硬变、脂肪肝及肝先天性发育异常等疾病诊断。

超声检查

• 检查对肝癌、肝脓肿、腹水、肝外梗阻性黄疸和中晚期肝硬化有重要的诊断价值。

内镜检查

• 检查可确定有无食管-胃底静脉曲张，还可了解静脉曲张程度，并评估其出血风险性，适时予以镜下治疗。

组织病理学检查、门静脉高压测定

• 检查可有助于肝硬化及肝癌等疾病诊断。

诊断

• 医生诊断肝病，主要依靠临床症状、血常规、肝功能检查、肝炎病毒血清标志物检查、X线、CT检查、超声检查、内镜检查、组织病理学检查、门静脉高压测定等确诊。

• 临床表现：疲倦、乏力、食欲减退、食后饱胀、上腹部胀痛或不适等。

• 肝功能检查项目：检查可反映肝脏功能基本状况。

• 肝炎病毒血清标志物检查：可确诊是否为病毒性肝炎。

• 肝穿刺活检、门静脉压力测定：可确诊是否为肝硬化或肝癌。

• 内镜检查：检查可确定有无食管-胃底静脉曲张，还可了解静脉曲张程度，适时予以镜下治疗。

• 超声检查：检查可明确是否有肝癌、肝脓肿、腹水、肝外梗阻性黄疸和中晚期肝硬化等疾病。

• X线、CT检查：检查可查明肿块，明确病变程度、范围等，还可明确是否有肝脏肿瘤、肝寄生虫病、肝硬变、脂肪肝及肝先天性发育异常等疾病。

鉴别诊断

• 病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脓肿和酒精性肝炎等肝病互相鉴别。

• 如果出现以上类似的表现，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。

• 医生主要通过血常规、肝功能检查、肝炎病毒血清标志物检查、X线、CT检查、超声检查、内镜检查、组织病理学检查、门静脉压力测定等来进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 肝病主要使用药物治疗、放化疗及手术治疗等。

药物治疗

• 乙型病毒性肝炎：可使用抗病毒、保肝等治疗，以及应用免疫调节药等。

• 酒精性肝病：在戒酒同时予以保肝降酶等治疗。

• 肝硬化：可应用普萘洛尔或硝酸酯类药物降低门静脉压力。

• 治疗腹水：可应用保钾利尿剂、输注白蛋白等。

• 并发自发性腹膜炎患者：主要选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素。

放化疗

• 肝癌患者可据具体病情制订相应治疗方案。

手术治疗

• 肝硬化

  • 腹水治疗：腹腔-颈静脉引流术和经颈静脉肝内门-体分流术等。

  • 门静脉高压治疗：包括门-腔静脉分流术、门-奇静脉分流术和脾切除术等。肝移植手术：适用于常规内、外科治疗无效的终末期肝病。

• 肝癌

  • 手术是治疗肝癌的首选方法。

  • 手术方法有根治性肝切除、姑息性肝切除等。

  • 不能切除肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗，有一定疗效。

  • 原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。

• 肝脓肿

  • 予以穿刺抽脓后，针对病原菌予以抗生素治疗。

危害

• 肝病可有肾、胰腺、骨髓、甲状腺等多器官受累，病毒性肝炎具有传染性，严重者可出现肝性脑病、消化道出血等，甚至可危及生命。

预后

• 肝病轻者经积极治疗一般预后较好，重者预后较差。

预防

• 及时接种乙肝疫苗。

• 避免长期喝酒。

• 避免长期进食高脂肪食物，适当运动。

• 不要盲目服用药物，尤其是会引起肝功能异常的药物。

• 避免食用含黄曲霉菌的食物。

参考文献

• [1] 潘国宗。中华医学百科全书：消化病学。北京：中国协和医科大学出版社,2015.

• [2] 张军。消化疾病症状鉴别诊断学。北京：科学出版社,2009.

• [3] 唐承薇，张澍田。内科学；消化内科分册。北京：人民卫生出版社,2015.