糖尿病脚肿（中晚期糖尿病肾病常见症状）-趣爱秀

发病原因

糖尿病可引起很多并发症，影响多种脏器和器官，以及血管、神经系统等多个方面。糖尿病肾病是引起糖尿病病人下肢浮肿的十分常见的原因。一方面，肾脏病变导致大量蛋白质从尿中排出，血浆渗透压随之降低，使体内水分集聚而出现水肿;另一方面，肾脏受损也可影响体内水分的排出，水分滞留于体内而出现水肿。患有自主神经病变的糖尿病病人，血管舒缩调节功能受损，站立位时下肢血管不能正常收缩，于是出现淤血并导致水肿。

发病症状

脚肿是中晚期糖尿病肾病的常见临床症状，其主要原因是，高血糖致肾小动脉玻璃样变、肾小球硬化、肾小球间的系膜区扩增，引起肾小球滤过率下降，血浆蛋白低下，肾脏代谢紊乱，造成水钠潴留，形成水肿。受糖尿病患者下肢血液循环障碍的影响，通常由脚肿，发展到下肢水肿，同时，也有患者常伴有颜面部浮肿及眼睑浮肿。

临床表现

基本症状：糖尿病基本症状为三多一少：

多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。

多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。

多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显...

早期症状

1.眼睛疲劳、视力下降；眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查。

2.饥饿和多食：因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。

3.手脚麻痹、发抖糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。

高危人群

1、空腹血糖异常（空腹血糖在100—125mg/dL之间）或葡萄糖耐量减低者（糖耐量餐后2小时血糖在140—200mg/dL之间）；

2、有糖尿病家族史者，也就是父母一方、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病病史的，这些人患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出2倍以上；

3、体型肥胖者，尤其那些“大肚子细腿”的人，不仅易患糖尿病，而且常常同时合并高血压、血脂异常；

4、已经患有高血压、血脂异常或早发冠心病者；

5、以往怀孕时曾有过血糖升高或生育巨大儿（体重4公斤以上）的女性；

6、出生时体重低或婴儿期体重比一般小孩轻的人；

7、年龄≥45岁者，糖尿病发病率随着年龄而增长，自45岁后明显上升，至60岁达高峰。

8、吸烟、体力活动少、生活压力大和精神持续紧张者；

9、长期使用一些影响糖代谢药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽释放试验），早诊早治。

疾病危害

糖尿病引起的脚肿，还具有反复性，而导致水肿反复的主要原因在于，血糖控制不佳，受损肾脏细胞没有恢复其正常生理代谢功能。最为严重的是，糖尿病脚肿处理不得当，肾脏病变加重，会导致尿毒症、肾衰竭等严重后果。

据了解糖尿病肾病发病率会随着病程的延长而增加，特别是如果糖尿病病程超过25年，其糖尿病肾病发病率高达50%以上，所以如果您糖尿病病程较长者抓紧时间到糖尿病医院进行检查，特别是已经出现眼睑、面部、下肢或全身浮肿的糖尿病患者尽早进行检查，以免因延误最佳治疗时机而诱发尿毒症或肾衰竭的出现。

疾病治疗

原则

想要解决糖尿病脚肿的问题，要从根本上着手治疗——降糖，其次还要修复肾脏代谢功能，这样才能彻底消除水肿，而不复发。

长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。

1、糖尿病肾病治疗原则尚无特效治疗，表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。

2、应积极控制血糖，包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。糖尿病肾病治疗原则当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。

3、限制蛋白质摄入量(≯0.8g/日)，必要时加必需氨基酸或α-酮酸治疗。

4、伴高血压或浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。糖尿病肾病治疗原则在肾功能不全者，应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片;高度浮肿者除严格限制钠的摄入应适当扩容利尿;若血压过高或有心功能不全经积极扩溶利尿病情无改善者可考虑透析治疗。

5、积极将血压降到18.6Kpa以下。糖尿病肾病治疗原则建议首选ACEI，在降压的同时可改善GFR和减少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降;酌情合用利尿剂钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂。

6、糖尿病肾病治疗原则应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。

7、应用抗血小板聚集和粘附的药物，糖尿病肾病治疗原则如潘生丁抵克力得阿司匹林或肝素等，辨证施治正确使用中药，尤其对控制血糖，改善微血管病变有良好的作用。

8、糖尿病肾病治疗原则当Ccr在10～15ml/min或血肌酐530～710μmon/L时可考虑替代治疗。

病情监测

每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括：

1、测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。

2、与吃饭的关系，即饭前还是饭后。

3、血糖或尿糖的结果。

4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。

5、任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。

6、低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。

每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与医生讨论如何调整治疗。

胰岛素治疗

适应症：

①1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。

②2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

体育锻炼

运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体育锻炼可以降低体重，提高胰岛素敏感性（即单位量的胰岛素可以降低更多的血糖）。心、脑系统疾病患者或严重微血管病变者，根据情况安排运动。因此糖尿病人锻炼是不可缺少的方法。生命在于运动，这句话强调的是运动对于生命健康的重要意义。据可续研究最新发现，运动对于危害生命的大敌——糖尿病，有明显的预防效果。

疾病预防

预防糖尿病肾病应注意尿蛋白水平。糖尿病肾病是一种严重且复杂的肾病，患者的肾脏会逐渐失去原有的功能。拉维沙德汉尼博士和他的同事对印度巴马人部落62名受试者的尿白蛋白样本进行了比较，这些受试者患有Ⅱ型糖尿病但肾功能正常。沙德汉尼对他们的糖尿病肾病的发生情况进行了10年的随访研究。研究人员证实，通过识别蛋白“信号”，可以有效地预测糖尿病肾病的发生。

尿蛋白正常值对于判断肾脏损伤程度以及分析糖尿病肾病治疗效果具有重要的临床意义，对于糖尿病肾病早期，不能盲目的悲观，同时修复肾小管功能，从根上治疗糖尿病、肾病，可以有效的避免病情进一步发展。

糖尿病肾病检查

(一)尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。

(二)尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μgmin，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μgmin或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g24h)，即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

(三)糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

(四)核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。

(五)眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

合理饮食

（1）低蛋白、低脂肪的饮食：千万不要吃瘦肉等富含高蛋白质的食物，那样会加重肾脏的负担，严重时还可能会导致肾衰。对于脂肪的食物也是如此，必须加以控制，不然血糖很难得到控制，非常容易对身体造成不良的后果。

（2）多喝水，选择性的吃水果：糖尿病肾病患者本身就有多尿，体内的葡萄糖得不到充分的利用的特点，到了夏季更加需要注意，当水分不足时，会容易引发心脑血管病，而选择的水果可以吃西红柿、黄瓜等，切记不可吃西瓜等含糖量高的水果。