肩胛骨体部骨折

肩胛骨前后均为肌肉包绕，骨折少见，约占全身骨折的0.2%左右。肩胛骨体部骨折常为多发伤的一部分。[1]常有以下临床表现：①限于肩胛部 肩关节活动时尤为明显。其压痛部位多与骨折线相一致。②肿胀 粉碎性骨折者因出血多，肿胀明显易见，甚至皮下可有淤斑出现。而一般的裂缝骨折则多无肿胀。③关节活动受限 患侧肩关节活动范围受限，尤以外展为甚；并伴有剧痛而拒绝活动。

病因

多为强大的直接暴力或火器伤引起。肩胛体部骨折主要为直接暴力引起，如重物或火器伤直接损伤肩胛骨体部，多为粉碎性骨折，有时亦有横行或斜行骨折，因肩胛骨前后均有肌肉保护，多无明显骨折移位，但须注意有无肋骨骨折或胸腔脏器伤。

临床表现

1.疼痛

限于肩胛部，肩关节活动时尤为明显。其压痛部位多与骨折线相一致。

2.肿胀

需双侧对比方可发现，其程度视骨折类型而定。粉碎性骨折者因出血多，肿胀明显易见，甚至皮下可有淤斑出现。而一般的裂缝骨折则多无肿胀。

3.关节活动受限

患侧肩关节活动范围受限，尤以外展为甚，并伴有剧痛而拒绝活动。

4.肌肉痉挛

包括冈上肌、冈下肌及肩胛下肌等因骨折及血肿刺激而出现持续性收缩样改变症状。

检查

X线照片检查、CT扫描和CT三维结构重建可清晰显示肩胛骨骨折。

诊断

1.外伤史

多为直接暴力所致。

2.临床表现

以肩胛部肿胀、疼痛、压痛及肩关节活动障碍等为主。

3.影像学检查

要求清晰的X线平片（前后位、侧位及切线位），大多可获得确诊，对诊断困难者可借助于CT扫描；在影像学检查中尚应注意有无胸部伴发伤。

治疗

1.无移位者

一般采用非手术疗法，包括患侧上肢吊带固定，早期冷敷或冰敷，后期热敷、理疗等。制动时间以3周为宜，可较早地开始肩部功能活动。

2.有移位者

利用上肢的外展或内收来观察骨折端的对位情况，多采用外展架或卧床牵引将肢体置于理想对位状态固定。需要手术复位及固定者仅为个别病例。

预后

一般预后均良好，即使骨块有明显移位而畸形愈合者亦多无影响。除非骨折错位压迫胸廓引起症状时方考虑做手术。