胎儿发育迟缓

胎儿生长发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）:传统是以胎儿体重低于其胎龄平均体重的第10百分位或低于其平均体重的2个标准差而定。 在孕37周以后，如果胎儿体重低于该妊娠周数胎儿正常体重的10个百分点，又合并有母体或胎盘问题，例如，羊水过少或胎盘早期钙化，就可能是胎儿生长发育迟缓。对高危孕妇应早期检查，早期发现妊娠期高血压疾病等影响胎儿生长发育的疾病，以便有充足的时间在胎儿受损前进行治疗。[1]

病因

孕妇因素

1.胎儿体重差异40%来自双亲的遗传因素，且以孕妇的遗传因素影响较大，与孕妇孕前体重、妊娠时年龄以及胎产次相关。如孕前体重低于54kg，妊娠时体重过小或过大，发生胎儿宫内发育迟缓机会均增高。

2.孕妇营养不良，特别是蛋白质和能量供应不足，长期低氧血症或氧转运能力低下，妊娠合并肾脏疾病，严重贫血、严重心脏病、妊娠高血压综合征，慢性高血压等各种慢性血管疾病，影响子宫及胎盘血流及功能，导致胎儿营养不良，免疫性疾病、内分泌疾病、感染性疾病时均可影响胎儿生长发育。

此外，孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好以及社会状态、经济条件较差时，胎儿宫内发育迟缓的发生机会也增多。

胎儿因素

1.胎儿患有遗传性疾病或染色体病史，胎儿宫内发育迟缓出现时间较早，如染色体数目和结构异常，以21、18、或13三体综合征，Turner综合征等较为常见。

2.细菌或病毒等病原微生物感染时，如胎儿风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等可导致胎儿宫内发育迟缓。

3.双胎妊娠也可导致胎儿宫内发育迟缓。

治疗原则

1.对高危孕妇应早期检查，早期发现妊娠期高血压疾病等影响胎儿生长发育的疾病，以便有充足的时间在胎儿受损前进行治疗。

2.消除所有可能导致IUGR的因素：如吸烟、药瘾、营养不良或偏食。

3.增加子宫血流，如左侧卧位。

4.进行胎儿系统监测，如定期或每周做胎心监护或超声。

5.发现问题需要尽早引产者应到医疗条件较好的医院进行。

治疗方案

左侧卧位休息。高蛋白饮食，加强营养。

消除导致IUGR的主要因素：如停止吸烟、饮酒，停止滥吃药，改善饮食等。

间断吸氧：每日三次，每次30分钟，2-3L/小时。

药物治疗

（1）肝素25mg溶于低分子右旋糖酐溶液500ml中，每日一次静点，7d为一疗程。以疏通微循环，改善胎盘功能。

（2）复方氨基酸溶液100ml，静脉注射，1/d。7d为一疗程。

加强监护

（1）对于早期或中期发现的IUGR，需进行产前诊断明确是否存在染色体异常或严重的先天畸形

（2）胎儿监护，NST至少每周1次，NST无反应型应做OCT。OCT为阳性者酌情终止妊娠。

（3）超声监测，双顶径、股骨长、头围、腹围增长情况，羊水指数、羊水池最大深度，胎儿血流监测，每周1次。

产科处理

（1）经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好，可继续妊娠，但不建议超过预产期。

（2）经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者，应尽快终止妊娠。若考虑胎肺不成熟者则在分娩前1～2d给泼尼松或地塞米松，促进胎肺成熟后终止妊娠。

（3）有下列情况应立即剖宫产结束分娩：①NST为无反应型，CST为阳性者。②B超测定羊水过少，并有羊水Ⅱ度以上胎粪污染者。③胎儿生长迟缓的孕母并发其他高危因素，且病情严重或合并产科异常者。

新生儿处理

（1）分娩前做好各项急救准备

（2）胎儿娩出后如羊水中有胎粪污染，则应立即在气管插管下彻底清除呼吸道羊水、胎粪

（3）保暖

（4）监测新生儿血糖，以便早期治疗新生儿低血糖症及早喂葡萄糖水或开奶

（5）注意保暖

（6）新生儿随访：诊断IUGR的新生儿建议出生后每3-6个月进行新生儿脑发育及生长发育评估。尽早发现或及时治疗脑发育异常或脑瘫患儿。