萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症（ozena）。多始于青春期，女性较男性多见。[1]其特点是鼻黏膜干燥、萎缩，鼻腔增大，嗅觉障碍，鼻腔内有大量黄绿色脓痂形成，带臭味者称为臭鼻症。前苏联学者认为本病与臭鼻症是两种不同的疾病，我国及西方学者则认为二者是同一疾病的不同阶段。体征症状：鼻、咽干燥感，鼻塞，鼻出血，嗅觉障碍，恶臭，头痛、头昏。

临床表现

1、鼻、咽干燥感，乃腺体萎缩分泌减少和长期张口呼吸所致。

2、鼻塞，为鼻腔内脓痂阻塞所致；另鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝而误认鼻塞。

3、鼻出血，因鼻粘膜萎缩变薄和干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管损伤所致。

4、嗅觉障碍，嗅区粘膜萎缩或脓痂阻塞所致。

5、恶臭，晚期和严重者具有，为脓痂中之蛋白质腐败分解所致，故本病又称臭鼻症。

6、头痛、头昏，乃鼻粘膜和鼻甲萎缩、调温保湿功能缺失和吸入冷空气或脓痂所致。

病因

1、原发性目前仍不十分清楚。传统的观点认为，本病的发生与内分泌紊乱、植物神经失调、细菌（臭鼻杆菌、类白喉杆菌等）感染、营养不良（维生素A、B2、D、E缺乏）、遗传因素、血中胆固醇含量偏低等因素有关。学说甚多，然尚无定论。近年来发现本病与微量元素缺乏或不平衡有关。免疫学研究则发现本病患者大多有免疫功能紊乱，如患者血清中有对鼻粘膜抗原而形成的高效价沉淀素和凝集素等自身抗体，玫瑰花结试验表明T淋巴细胞减少，组织化学研究发现鼻粘膜乳酸脱氢酶含量降低等，故又提出本病可能是一种自身免疫性疾病。

2、继发性此类病因明确，包括：慢性鼻炎、慢性鼻窦炎脓性分泌物的长期刺激；高浓度有害粉尘、气体的长期刺激；多次或不适当鼻腔手术所致的鼻粘膜广泛损伤：特殊传染病和结核、梅毒和麻风对鼻粘膜的损害。

发病机制

鼻部气流减少合并解剖学结构异常，且黏膜纤毛功能的改变与纤毛的丢失成正比，与粘液的过度蒸发有关。通过组织病理学研究发现萎缩性鼻炎黏膜萎缩，鳞状化生，并有大量中性粒细胞和少许淋巴细胞浸润。还有研究发现鼻粘膜上分布着大量雌激素受体，与鼻黏膜增生或萎缩有关。

表面活性物质减少 学者发现黏膜表面总磷类脂和磷脂酸基胆碱明显下降，磷脂酸基氨乙醇和鞘髓磷脂显著增加，而晚期患者各指标均较早期有所下降，认为鼻通过自主神经失衡、自身免疫破坏、感染、分泌性lgA缺乏等机制使表面活性物质减少，从而引起原发性萎缩性鼻炎。

病理生理

早期粘膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎宿。表现为粘膜和骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚、管腔缩小或闭塞，血供不良导致粘膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化以及粘膜上皮鳞状上皮化，甚者蝶腭神经节亦发生纤维变性。

检查

1.影像学特点。

颞骨CT多表现为外耳道内软组织密度影，呈膨胀性生长，可侵入乳突及中耳，破坏骨质边缘光滑，与中耳胆脂瘤表现类似。但外耳道胆脂瘤的病变首先位于外耳道且以外耳道骨部下、后壁破坏为主，经此破坏可侵入乳突腔，造成乳突大片骨质损伤，面神经垂直段骨管破坏，硬脑膜暴露，而远离外耳道的乳突气房常存在，鼓室腔结构仍可保持完整。

2.听力学检查。

一般呈现传导性聋，主要是因为声波经空气传导途径传导时受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退。病变进展累及内耳后也可呈现感音神经性聋。

病理改变

在疾病发展的不同时期，病理改变也不相同。主要病理改变为鼻粘膜上皮变性，进行性萎缩。黏膜纤毛脱落，鳞状上皮化。黏膜和骨部血管壁结缔组织增生，有动脉内膜炎和周围炎，血管狭窄和闭塞。黏膜供血不足，腺体萎缩，鼻甲骨质吸收。

危害

1、经常性长期患有鼻炎主要影响人们的生活质量，引起鼻塞、流鼻涕、头痛、出现嗅觉障碍，头晕，记忆力下降等症状。

2、慢性鼻炎最困扰患者的症状是流不完或擤不掉的浓稠鼻涕，且鼻子不通引起呼吸不畅，鼻涕往咽喉倒流使喉咙经常不舒服，慢性咳嗽、嗅觉机能丧失。

3、很多患有慢性鼻炎的患者还会有病发为鼻窦炎的现象出现。这是由于长期的鼻炎炎症扩散到鼻窦部位，慢性鼻炎还会有引起鼻息肉等其它病变的可能性。甚至引发骨髓炎，眶内蜂窝组织炎等严重并发症。

并发症

1.鼻衄：多为涕中带血或少量滴血，儿童较多见。以往认为由剧烈喷嚏所致，现推测与肥大细胞膜花生四烯酸代谢紊乱使血栓生成减少有关。中成药 渊鼽康B型胶囊 治疗萎缩性鼻炎效果良好，为目前临床首选药物。

2.变态反应性鼻窦炎：因鼻窦粘膜与鼻粘膜相连，故鼻腔粘膜变态反应性炎症易波及鼻窦粘膜则产生变态反应性鼻窦炎。主要表现为头痛、头晕。如继发感染，可出现脓涕，但症状加重。

3.咽喉炎：由于长期鼻塞反复发作，患者经常张口呼吸，可发生慢性咽喉炎。

4.支气管哮喘：可与变性鼻炎同时存在。一些哮喘患者患者常在喷嚏发作后发病。

5.渗出性中耳炎：鼻变态反应可借且咽鼓管波及中耳。鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水肿或变应原物质借该管进入中耳，即可导致渗出性中耳炎。

饮食疗法

萎缩性鼻炎是一种发展缓慢,以鼻黏膜骨膜及鼻甲萎缩,嗅觉消失,鼻腔内有结痂形成为病理特征的慢性炎症.多发于青壮年,女性较多。因常伴有臭鼻杆菌感染而奇臭,又称臭鼻症.病因不明,多数认为是全身疾病的一种局部表现,可能是一种自身免疫病。

饮食注意事项

忌食

1.忌辛辣刺激、油腻和燥热食物。

2.戒烟酒。

宜食

1.宜食用含有大量维生素的食物,特别是维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素E等.维生素缺乏使身体内细胞新陈代谢失调,影响正常的生理功能,使鼻黏膜萎缩。补充维生素能增加结缔组织抗感染能力,促进组织的代谢,改善鼻黏膜血液循环。

 2.宜饮食清淡,多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

食疗

1.鹌鹑小豆龙眼羹.鹌鹑2只,赤小豆30克,龙眼肉6克.三味加水煮至鹌鹑烂熟,分2次食用.具有健脾除湿,益气养斑的功效.用于脾气虚弱之萎缩性鼻炎。

2.梨汁大海茶。梨1个，百合10克，麦冬12克，胖大悔4个.将前三味煎水取汁，冲泡胖大海，代茶饮.具有养阴润燥的功效。用于肺阴亏虚之萎缩性鼻炎。

诊断检查

一、鼻腔宽大，鼻甲缩小，从前鼻孔可看到鼻咽部，有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小，但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。

二、鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲粘膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血。早期或轻度萎缩性鼻炎，亦可仅有痂皮，而无恶臭气味。

三、如萎缩病变向下发展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎缩，时有脓痂覆盖其上，严重者喉、气管粘膜也有此变化。

治疗方案

1、清洁鼻腔：用温生理盐水或一般温盐水500～1000ml冲洗鼻腔，去除脓痂，以利于局部用药。若脓痂不易清除可用镊子轻轻钳出。

2、鼻腔用药：常用润滑性滴鼻剂，如复方薄荷油、液体石蜡、50%蜂密、清鱼肝油等，可促使鼻粘膜充血肿胀，增加血液循环，减轻鼻内干燥感和臭味，亦可用1%链霉素液滴鼻，能抑制杆菌繁殖，减轻炎症性糜烂，有利于上皮生长。此外，使鼻腔粘膜润滑，软化痂皮，便于擤出。鼻炎灵片也可作为药用。鼻炎灵片，中成药名。由苍耳子（炒黄）、辛夷、白芷、细辛、黄芩、川贝母、淡豆豉、薄荷脑组成。具有透窍消肿，祛风退热的功效。用于慢性鼻窦炎、鼻炎及鼻塞头痛，浊涕臭气，嗅觉失灵等。

3、维生素疗法：曾试用多种维生素，常用维生素A肌注，每日5～10万u，或维生素B2口服，10～15mg，每日3次，以保护粘膜上皮，促进组织细胞代谢机能，增强对感染的抵抗力。亦可用维生素AD制剂5万U肌注，每周2～3次；或口服鱼肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。有人提出铁剂有治疗本病的作用，可服硫酸亚铁丸，0.3g，每日3次，饭后服用。

4、手术疗法：对久治无效者可试行。目的在于使鼻腔缩小，减少空气吸入量，以降低水份蒸发，减少脓痂形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善症状。

中医治疗

1、肺肾阴虚：鼻内干灼，嗅觉减退，鼻内粘膜萎缩，鼻甲缩小，鼻腔宽大，黄绿色痂皮多，或有少量鼻衄，常伴咽痒干咳、五心烦热、语言乏力；舌红苔少，脉细数等肺肾阴虚证。其治疗宜用滋养肺肾，润燥通窍。方药：百合固金汤加减：生地黄20g，熟地黄20g，麦冬15g，白芍15g，玄参10g，当归10g，百合10g，川贝母10g，桔梗6g，甘草6g。若鼻内粘膜萎缩甚者，加天冬、黄精、阿胶。

2、脾虚湿蕴：鼻干涕臭，涕痂留于鼻腔，色微黄而绿，嗅觉减退或丧失。鼻甲萎缩较甚。常伴头昏头痛，乏力纳呆，舌淡脉缓弱等。其治法为健脾益气，化湿开窍。方用：参苓白术散加味：党参15g，山药12g，白术12g，茯苓15g，薏仁15g，扁豆15g，砂仁10g，陈皮10g，桔梗10g。血虚者加熟地黄15g，当归12g，白芍12g，川芎12g。

3、阴虚肺燥：鼻干无涕，嗅觉减退，鼻粘膜色红干燥，轻度萎缩、渗血，鼻甲缩小，咽痒，干咳少痰；舌红少苔，脉细数。治宜养阴润肺，润燥荣鼻。方用养阴清肺汤加减。药用：生地黄15g，麦冬15g，玄参12g，沙参15g，白芍12g，丹皮12g，川贝母12g，炙甘草6g。易衄，加白茅根15g。

4、阴虚瘀阻：鼻干，鼻塞、鼻粘膜极度萎缩，屡治不效，嗅觉失灵；舌暗红，有瘀点，少苔，脉细涩。治宜滋阴养血，祛瘀生新。方用归芍红花散加减：生地黄15g，熟地15g，山药12g，杞果12g，桃仁12g，红花10g，赤芍12g，当归15g，丹参15g，甘草6g。涕痂积留较多鼻气臭，加车前子15g，茯苓15g。

其外用药可以用“鼻炎灵”滴鼻，以润肌复萎，利鼻通窍。鼻炎灵组成：苍耳子、白芷、辛夷各60g，冰片粉6g，薄荷霜5g，芝麻油500ml，液体石蜡1000ml。制法：将苍、芷、辛、油同放锅内，浸泡24h，加热，待药呈黑黄色捞出，再下冰片、薄荷霜、液体石腊，搅匀，冷却后过滤，分装入瓶内备用。用法：滴鼻，每次2滴，每日2次。作用：清热消肿，芳香透窍。适用于鼻粘膜充血，或干燥萎缩，鼻塞流涕，嗅觉失灵等。

蒌根冬瓜饮 

配方：瓜萎根15克，冬瓜1000克。

用法：瓜蒌根水煎取汁，冬瓜去皮、子捣取汁，二汁混匀．如少许砂糖，代茶饮。

功效：润肺牛津。

主治：肺阴亏虚之萎缩性鼻炎。

梨汁大海茶

配方：梨1个，百合10克，麦冬12克，胖大海4个。

用法：将上三昧，煎水取汁，煎洗后冲泡胖大海，代茶饮。

功效：养阴润燥。

主治：肺阴亏虚之萎缩性鼻炎。

海参葛地粥

配方：海参20克，生地黄30克，葛根20克，粳米50克。

用法：地黄、葛根煎汤取汁，用汁煮粳米成粥，将熟放入发好，切成小块的海参至熟，早餐服用。

功效：养阴益精，润燥，举气升津。

主治：肺阴亏虚之萎缩性鼻炎。

琼玉膏

配方：白人参70克，白茯苓150克，鲜生地750克，蜂蜜500克（炼净）。

用法：将人参、茯苓研为细末，再将生地捣汁去渣，另用绢滤蜜，将四物合匀，放入瓷器内封固，放汤锅内，煮3昼夜取出，用蜡封口，放凉处去火责，凉后再放入旧汤内煮1日，出水气。每日晨起空腹服一匙。

功效：补气健中，养阴润燥。

主治：脾气虚弱之萎缩性鼻炎。

针灸治疗

概述

现代针灸治疗萎缩性鼻炎的报道，始于50年代发现用温针有较好的结果。后来，不断有临床资料刊登。70年代，有人还试用穴位埋植肠线的方法治疗本病。近年来，通过探寻萎缩性鼻炎的耳壳的敏感点，用耳针治疗，以及施行脉冲电穴位治疗等，均取得了某些成效。当然，截至目前，针灸疗法对本病的治疗还不能说完全成熟，有待于病例的进一步积累和认识的深化。但鉴于本病治疗困难，故特立本节予以介绍。

温针

(一)取穴。

主穴：足三里、三阴交、迎香。

配穴：禾髎、合谷、鼻通。

鼻通穴位置：鼻唇沟上端尽处，鼻骨下凹陷中。

(二)治法。

主穴每次均取，酌加配穴1～2个。足三里、三阴交，针刺得气后，于针柄上置1寸长之艾条段，点燃，燃尽后再加二段。迎香穴，斜刺进针，透针至夹鼻通穴，作捻转加小幅度提插，使鼻腔内有明显之酸胀感。余穴，针至局部得气。留针30分钟。每日1次，每20次为一疗程。疗程间隔3～5天。

(三)疗效评价。

共治63例，2例为个案，余60例中，基本痊愈12例(20.0％)，有效35例(58.3％)，无效13例(21.7％)，总有效率为78.3％。发现鼻塞、痂皮、头痛和鼻衄等症，改善较为明显。

耳穴埋针

(一)取穴。

主穴：内鼻、内分泌。

(二)治法。

每次取1穴，细心寻找敏感点。然后用26～30号0.5～1寸长毫针，刺入敏感点，直达软骨膜，深约1～2分。刺入后，治顺时方向捻转几次，使针感明显，然后用胶布固定，带针5～7日(夏季2～3日)，换针1次。每次双侧穴，2个主穴轮换。5次为一疗程。疗程间隔10天。

穴位电疗

 (一)取穴。

主穴：迎香。

(二)治法。

用经络磁电治疗仪(脉冲电组)进行治疗。该仪器输出电压高档为0～600伏，低挡为0～100伏，以输出调节器控制，脉冲频率为50赫兹。首先将二块硬币大之金属电极分别置于两侧迎香穴，下置10层纱布湿垫(垫较极片稍大)，然后拨动输出旋纽，至病人感到有电流刺激，有抽动、按压(如按摩)、蚁走感，强度以病人可耐受为佳。通电20～30分钟，每日1～2次，10～20次为一疗程，疗程间休息3日。

(三)疗效评价。

以本法治疗各种慢性鼻炎(包括单纯性鼻炎、过敏性鼻炎、肥大性鼻炎及萎缩性鼻炎等)共1046例，总有效率为90.8％。其中萎缩性鼻炎为13例，基本痊愈1例(7.7％)，显效2例(15.4％)，有效3例(23.1％)，无效7例(53.8％)；总有效率为46.2％。较之其他类型的慢性鼻炎疗效为差。

穴位埋植

(一)取穴。

主穴：迎香。

(二)治法。

主穴双侧均取，将3/0肠线取直部分剪成1cm放入无菌盘内备用。选准穴位，常规消毒，把剪好的肠线插入11号腰穿针内，对准穴位，快速透过皮下直达骨膜表面，稍作提插，至患者有胀麻等感应时，将腰穿针稍稍提起，离开骨膜面，并将肠线轻轻推出，埋于穴位深部。再以消毒敷料贴压针孔。3周1次，5次为一疗程。

(三)疗效评价。

疗效判别标准：痊愈：鼻腔恶臭消失，无脓痂，嗅觉提高，头痛及鼻干燥感消失，鼻粘膜红润，鼻甲饱满；有效：鼻干、咽干明显较前好转，鼻腔偶有臭味，有少量脓痂，粘膜较前增厚而湿润；无效：经2个疗程治疗，症状无改善。

并发症

1、分泌性中耳炎：鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔；鼻粘膜水肿波及咽鼓管咽口使咽口狭窄阻塞咽鼓管功能障碍中耳负压而渗液积存出现耳闷堵塞感症状。

2、性咽喉炎：鼻变态反应可向下波及咽喉病人出现咽喉发痒咳嗽轻度声嘶严重者可出现会厌声带粘膜水肿而发生呼吸困难。

3.鼻衄：多为涕中带血或少量滴血，儿童较多见。以往认为由剧烈喷嚏所致，现推测与肥大细胞膜花生四烯酸代谢紊乱使血栓生成减少有关。中成药 渊鼽康B型胶囊 治疗萎缩性鼻炎效果良好，为目前临床首选药物。

4.变态反应性鼻窦炎：因鼻窦粘膜与鼻粘膜相连，故鼻腔粘膜变态反应性炎症易波及鼻窦粘膜则产生变态反应性鼻窦炎。主要表现为头痛、头晕。如继发感染，可出现脓涕，但症状加重。

5.咽喉炎：由于长期鼻塞反复发作，患者经常张口呼吸，可发生慢性咽喉炎。

6.支气管哮喘：可与变性鼻炎同时存在。一些哮喘患者患者常在喷嚏发作后发病。

7.渗出性中耳炎：鼻变态反应可借且咽鼓管波及中耳。鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水肿或变应原物质借该管进入中耳，即可导致渗出性中耳炎。

诊断要点

1、鼻咽喉部干燥不适，似有异物堵塞。

2、鼻塞多由鼻腔内结痂堆积所致，嗅觉减退或消失。

3、鼻出血是本病主要临床症状之一。广州仁爱医院专家介绍说，由于鼻粘膜糜烂，用力擤鼻涕，或挖鼻后常出血加重。

4、头痛头昏，有时鼻内有臭味.故本病又有“臭鼻症”之称。

5、检查鼻甲缩小，粘膜萎缩干燥，鼻腔宽大，可通过鼻腔直接看到鼻咽部，严重者鼻梁塌陷呈鞍鼻。鼻腔内有大量绿色脓痂充满。

日常护理

1、注意工作、生活环境的空气清净，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。

2、加强营养，增强正气，通过运动，可使血液循环改善，鼻甲内的血流不致阻滞。

3、改掉挖鼻的不良习惯。

4、及时矫正一切鼻腔的畸形，如鼻中隔偏曲等。

5、注意保暖，气候转变极易感冒引发鼻炎，季节转换注意观看天气预报及时进行适当添衣。

6、根治病灶，彻底治疗扁桃体炎、鼻窦炎等慢性疾病。

7、病情严重的患者需要堵塞鼻腔，避免鼻腔黏膜继续萎缩甚至风化消失。

预防

1、适当参加体育锻炼。

2、每天清洗鼻腔，清洗前应将结痂浸软，取出。

3、每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。

4、气候干燥时，出门可戴口罩，或滴用油质滴鼻剂，如复方薄荷油等。

5、戒烟酒。

6、多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

7、不要经常用手挖鼻，以免损伤鼻黏膜造成鼻出血。

8、饮食中忌食辛辣，燥热之物，多吃些蔬菜，水果。

自我保健

1、用温的生理盐水冲洗鼻腔，有助于清除痂皮，减少臭气，具体做法是用生理盐水反复清洗，洗净为止。

2、食用含有大量维生素的食物（特别是维生素A、B、E等）、防止感冒，减少对鼻部的刺激。