环境因素
日光大部分由可见光组成,光谱范围大约为390~770nm,它除了有刺激眼视网膜能力外,还有一些生物学活性,高于770nm的是红外线,是不可见的热线,能使皮肤发红。在390nm以下的紫外线。引起本病的是290~320nm中波紫外线。引起本病的是290~320nm中波紫外线。
机体敏感性
皮肤反应程度因照射时间、范围、环境因素及肤色不同而有差异。热可以增加机体对紫外线的敏感性。
机体易感
本病的发病也与个人的易感性有关。多见于春来夏初。高原居民、雪地勘探或水面作恶者发病较多。
病理改变
表皮有个别坏死的角朊细胞至大片融合性坏死。真皮浅层血管扩张,血管周围少量淋巴细胞浸润。
当皮肤受到强烈日光照射数小时至十数小时后,于暴露的部位如面、颈、手背等处发生皮疹。
根据皮肤反应轻重分为一度晒伤和二度晒伤。
一度晒伤表现为局部皮肤经日晒后出现弥漫性红斑,边界清楚,24~36小时高峰。
二度晒伤表现为局部皮肤红肿后,继而发生水疱甚至大疱,疱壁紧张,疱液为淡黄色。自觉症状有灼痛或刺痒感。水疱破裂后呈糜烂面,不久干燥结痂,遗留色素沉着或色素减退。
日晒后第二天病情到达高峰,可伴有发热、头痛、心悸、乏力、恶心、呕吐等全身症状。一周后可恢复。
少数患者长期日晒亦可出现慢性损害,如皮肤增厚,角化,萎缩,毛细血管扩张,色素沉着或减退。
皮肤的检查:日光皮炎常在受到日晒后发病。检查患者面、颈、前臂伸侧,手背等露出部位出现红斑、丘疹、风团样或水疱等皮疹。多形性是指在不同患者的皮疹常各不相同,呈现多形性,但就某一患者而言,皮疹形态常是单一的。以小丘疹及丘疱疹最为多见,少数患者表现为红斑水肿或斑块。病变与日照射密切相关,每于照射后,皮损明显加重,痒感加剧。皮疹常反复发作,日久可发生苔藓样改变,色素增加,可持续多年。
诊断
1、有强烈日光暴晒史。
2、面,颈,手臂及胸前V形区等暴露部位发生皮肤潮红,肿胀,自觉灼热或刺痛,严重者红肿区起水疱,甚至糜烂。
中医病机和辨证:中医认为本病多由禀赋不耐,皮毛腠理不密,复感风热之邪,致使热不得外泄,郁于肌肤而成。
中医辨证分型:
(1)光毒侵袭型:
主证:暴露部位皮肤弥漫性潮红,表面紧张光亮,自觉灼痛;可伴身热,口渴,小便短赤;舌红,苔黄,脉滑数。
辨证:光毒侵袭,发于肌肤。
(2)湿毒搏结型:
主证:日晒处皮肤红肿明显,有水疱或大疱,疱壁紧张,破后有黄色渗出,自觉胀痛或瘙痒;可伴身热,口渴不欲多饮;舌红,苔黄腻,脉滑数。
辨证:湿毒搏结,蕴于肌肤。
鉴别诊断
1、接触性皮炎:有接触刺激物史,与日晒无关,皮损与接触部位相一致,皮肤红肿明显,常有大疱。
2、烟酸缺乏症(pellagra):除在露出部位发生红斑,界线清晰,红斑伴瘙痒或灼痛,严重者可发生大疱,甚至形成溃疡,皮损以突出部位为甚,鼻梁暗红色,呈瘀斑样,有粉末状鳞屑,所谓烟酸缺乏鼻,颇为特殊,除皮损外尚有消化道及精神症状。
中医治疗:
1、光毒侵袭型
治法:解毒清热,凉血消斑。
方药:连翘15g,银花15g,大青叶15g,青蒿15g,茵陈15g,丹皮15g,生地30g,生石膏30g,白茅根30g,栀子10g。
2、湿毒搏结型
治法:除湿解毒,清热凉血。
方药:龙胆草10g,黄芩10g,黄柏10g,六一散30g,茵陈15g,秦艽15g,马齿苋30g,地丁15g,生地30g,紫草根10g。
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