皮下结节

皮下结节（subcutaneous nodules）为一种较硬，圆形或椭圆形的，无痛性小结。直径为0.2一10厘米大小。常位于受摩擦较多部分，如肘部伸侧、跟腱、头皮、坐骨结节或关节周围。少见部位有耳和鼻梁。皮下结节很少引起症状，偶尔可破裂或并发感染。典型的皮下结节生长缓慢，可持续存在或在病性缓解时消失。皮下结节的出现与高滴度血清类风湿因子、严重的关节破坏及类风湿活动性病变密切相关。

临床诊断

皮下结节检查时注意大小、硬度、部位、活动度、有无压痛。位于关节附近，长骨骺端，圆形硬质小结多为风湿小结，无压痛等。

结节分类

囊蚴结节

躯干、四肢、皮下或肌肉内出现的黄豆至核桃大小的结节，多为猪肉绦虫囊蚴结节，其特点为圆形或椭圆形，表面平滑，无压痛，与皮肤无粘连，可推动，质地硬韧，但有一定弹性，数目多少不一（少则l～2个，多至数百个），这种结节亦可见于颈部，乳房及阴部皮下。

类风湿结节

关节与骨隆突处出现数目不多的结节常为类风湿结节，它主要是由于皮下组织和（或）真皮内纤维蛋白样物质聚积及组织细胞等成分所致。其特点为质较硬如橡皮，多无压痛，大小为数mm至2 cm不等，与皮肤粘连或不粘连，好发于肘背侧、指关节、肩骨突、枕骨突、腓肠肌腱等处。

痛风结节

也称为痛风石（tophus）是血液尿酸超过饱和浓度，尿酸盐针状结晶在皮下结缔组织沉积，引起慢性异物样反应所致。一般以外耳的耳轮、对耳轮、跖趾、指（趾）关节及掌指关节等部位多见。为大小不一（小至小米粒，大至l～2cm）黄白色结节，或无症状，或有疼痛。较大结节表面皮肤变薄、破溃可排出白恶样物质，不宜愈合，继发感染少见，为痛风的特征性病变。

结节性红斑

多见于青壮年女性，好发于小腿伸侧，常为对称性、大小不一（直径l～5 cm）、数目不等（2-50个以上）的疼痛性结节。结节发生较快，可略高于皮面，皮肤紧张，周围可有水肿，表面热有压痛。皮损由鲜红色变为紫红色，最后可为黄色。常持续数天至数周而逐渐消退，多不发生溃疡，不留瘢痕，但易复发。可见于溶血性链球菌等感染、自身免疫病、某些药物（如溴剂、口服避孕药等）及麻风等。有的结节由孤立而逐渐增多，病程持续数年，结节炎症轻微，压痛较轻，称为慢性结节性红斑。

脂膜炎结节

发于大腿部位的大小不等（直径可0.5～l0cm以上），中等硬度，边界清楚，压痛明显，与皮肤粘连（活动度小），持续数周以上可自行消退，消退后可留有皮肤凹陷和色素沉着的皮下结节多为脂膜炎表现。

其他

好发于下肢及上肢，病变局限于皮下组织中、小动脉的结节常为结节性多动脉炎的表现。

病理

其特点为可双侧发生，但不对称，结节直径多为0.5～2.0cm，质硬有压痛，表面皮肤可呈黄红色、鲜红色或正常肤色，结节可单个或多个，沿表浅动脉排列或成群聚集于血管近旁，持续一周以上可自行消退。这种结节也可出现于躯干、面部、肩部等处，有时可与皮肤网状青斑同时发生。指尖、足趾、大小鱼际肌处出现的蓝色或粉红色有压痛的结节称为osier小结，可见于感染性心内膜炎。

皮下结节应该如何预防

1、养成良好的生活习惯，不抽烟。2、保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。3、必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等。4、远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。

治疗

因多数病人可自行缓解，病情稳定、无症状的病人不需治疗。凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松每日30－60mg，一次口服（或分次服用），用4周后逐渐减量为15－30mg/d，维持量为5－10mg/d用一年或更长。长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用，其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治疗。凡能引起血钙、尿钙增高的药物如维生素D，列为禁忌。