肉眼血尿（临床表现）-趣爱秀

定义

尿液中含有一定量的红细胞时称为血尿。仅在显微镜下才能发现红细胞者称为"显微镜血尿"；肉眼看到血样或呈洗肉水样尿，称为"肉眼血尿"。一般1000ml尿液中含1ml以下的血，肉眼不能辨认，仅微浑，含2ml血尿呈轻微红色，含4ml血时则有明显血色。一般新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞超过3个即有病理意义。

病因

引起血尿原因很多，根据肉眼血尿的定义大致可归为四类：

1、泌尿系统本身病变：如肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等；免疫反应性疾患：如肾小球肾炎、肾病综合征等，泌尿系结石、如输尿管、肾结石等，泌尿系肿瘤：如膀胱癌、肾癌等，外伤、肾梗塞、肾下垂、药物和毒物(如磺胺药、庆大霉素、卡那霉素、四氯化碳中毒)等。这种血尿主要由于肾脏血管破裂或毛细血管壁通透性增高所引起。

2、泌尿系统邻近器官的病变：如前列腺炎、精囊炎、急性输卵管炎等；子宫或直肠肿瘤等，这种血尿大多是炎症波及到泌尿系统，引起尿路系统毛细血管通透性增高的结果。

3、全身性疾病：如败血症、急性细菌性心内膜炎钩端螺旋体病、流行性出血热等感染；血液病，系统疾患如白血病，再生障碍性贫血、血友病、过敏性紫癜、血小板减少症；心血管疾患而来血尿如充血性心力衰竭、肾动脉硬化症、结缔组织疾病如全身性红斑性狼疮、结节性多动脉炎等。根据临床观察，肉眼血尿以泌尿系统的肿瘤、结核和结石最为多见。遇到血尿病人应结合临床情况，确定出血部位、明确出血原因。

4、运动性血尿：系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降关系密切。它经临床检查，化验检查及特殊检查找不到其他异常的变化及原因。运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿，一般运动后不伴随其他异常症状和体征，仅感疲劳乏力。运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。出现运动性血尿，可作为不适应运动负荷或身体机能情况下降的信号。

对于运动性血尿的诊断与处理十分重要。任何一例运动后血尿，均应作仔细问诊及检查。一过性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病变、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合运动性血尿的特点者才能诊断为运动性血尿。切忌把具有病理改变的运动后诱发的血尿当作运动性血尿，延误治疗。

鉴别诊断

1、肾肿瘤：多见于40岁以上的患者，为无痛全程血尿、当血块通过输尿管时，可发生疼痛。

2、膀胱肿瘤：其特点为无痛全程间歇肉眼为主血尿，伴感染有膀胱刺激症状。

3、肾结核：为终末血尿，伴顽固的膀胱刺激症状。

4、泌尿系结石：具有劳动后绞痛和血尿相继出现的特点。血尿应与血红蛋白相区别，血红蛋白尿在镜下见不到红细胞或少许红细胞，大量红细胞破坏溶血，尿的颜色不呈红色而呈酱油色，但潜血试验为阳性。

5、运动性血尿：多见于运动员及军人高强度训练完毕。

护理保健

1、血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，说明1000ml尿中有1～3ml血就为肉眼血尿。失血是不严重的。

2、平时养成多饮水习惯。

3、少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物。忌服：腥辣、水产品（虾、蟹）、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉。

4、积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。

5、做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。

6、在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意，即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。

7、注意劳逸结合，避免剧烈运动。