小便黄赤

基本内容

证名。小便颜色较正常黄，甚至带红色。出《素问·六元正纪大论》。如肝热而溺赤，尿频涩痛，时觉凛凛，或发寒热，宜当归龙荟丸；阴虚火旺而溺赤，咽干口燥，口舌碎痛，心烦失眠，舌红，脉细数，宜黄连阿胶汤；肾气虚寒，小便赤，足胫逆冷，脉涩，宜附子四逆汤。黄疸、泄泻、臌胀、水肿、多汗、热淋等，小便皆可见黄赤。详见各条。

症状

典型表现

1、常见症状

主要表现为尿液颜色的异常改变，常见的有血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿、深黄色尿或橙色尿、黑色尿、绿色尿等。

（1）血尿：由于出血量不同，尿液可呈现淡红色、洗肉水色、鲜红色等程度不同的红色。

（2）血红蛋白尿：指血红蛋白从尿液中排出，尿液呈现浓茶色或酱油色。

（3）脓尿：若尿中含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，排出的新鲜尿液即可浑浊。菌尿成云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。

（4）乳糜尿：因乳糜液进入尿液所致，外观呈不同程度的乳白色。可呈持续性慢性进行性加重，或呈间歇性发作。n

n2、伴随症状

不同原因的尿色异常会伴有相应的其他临床表现：

（1）伴肾绞痛：常见于肾或输尿管结石。

（2）伴尿流中断：见于膀胱和尿道结石。

（3）伴尿频、尿急、尿痛：多见于尿路感染等。

（4）伴有水肿、高血压、蛋白尿：见于肾小球肾炎等。

（5）伴肾肿块：单侧可见于肿瘤、肾积水和肾囊肿，双侧肿大见于多囊肾。

（6）伴有皮肤黏膜及其他部位出血、发热：见于血液病和某些感染性疾病等。

原因

总述

正常人的新鲜尿液为淡黄色透明液体。当饮水过多时，尿液被稀释，呈淡黄色；若摄入水分过少，尿液浓缩而呈深黄色，其中形成正常尿色的成分包括尿色素、尿胆素及尿红素等。任何原因导致的尿液成分异常，均可引起尿色异常，大多数由肾脏及尿路疾病引起，尿路邻近器官疾病及全身性疾病也可导致尿色异常。此外，尿色还受药物、饮食的影响。

症状起因

1、血尿（淡红色、洗肉水色、鲜红色）

（1）肾脏及尿路疾病

①炎症和感染：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

②结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道任何部位结石，当结石移动时划破尿路黏膜即容易引起血尿，亦容易继发感染。大块结石

引起尿路梗阻，甚至引起肾功能损害。

③肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时，均可引起血尿发生。

④外伤：是指暴力伤及泌尿系统。

⑤药物刺激：如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等。

⑥先天畸形：多囊肾、先天性肾小球基底膜超薄性肾炎。

（2）全身性疾病

①出血性疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。

②结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。

③感染性疾病：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。

④心血管疾病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。

⑤内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。n

（3）尿路邻近器官疾病

子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。

2、血红蛋白尿（浓茶色或酱油色）

（1）尿路中溶血

若尿相对密度低于1.006则红细胞在尿中溶解，尿色呈红色称假性血红蛋白尿。

（2）肾梗死

在梗塞区域产生溶血，排入尿中产生血红蛋白尿。

（3）血管内溶血

是血红蛋白尿最重要最常见最复杂的原因。

①红细胞先天缺陷所致的溶血性贫血：无论是红细胞本身缺陷，还是血红蛋白异常和红细胞酶学异常都属此类。红细胞本身缺陷常见于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症。

血红蛋白异常引起的溶血性贫血见于珠蛋白肽缺乏如地中海性贫血；珠蛋白质异常如镰刀性溶血性贫血。红细胞无氧糖酵解中酶缺陷见于遗传性非球形红细胞增多症；先天性遗传性红细胞缺乏6磷酸葡萄糖脱氢酶所引起溶血如蚕豆病。后天获得性溶血性贫血最常见的是阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）；阵发性寒冷性血红蛋白尿；特发性慢性冷凝集素病；阵发性行军性血红蛋白尿等。

②血型不合的输血反应、溶血反应。

③细菌感染：见于败血症、感染性细菌性心内膜炎；原虫感染常见恶性疟疾，此病又称黑尿热。

3、脓尿（混浊尿）

细菌是引起脓尿的主要原因，以杆菌最常见，大肠埃希菌占60%～80%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、产气杆菌。复杂性肾盂肾炎常见绿脓杆菌。少数情况两种或两种以上细菌同时感染称混合感染。除细菌外，霉菌、原虫（丝虫）、埃及血吸虫、滴虫、包虫、巨病毒（儿童易出现）等也可导致脓尿。脓尿也可继发于尿路其他病变，包括结石、梗阻、肿瘤、异物、狭窄、损伤和解剖异常（如憩室、囊肿等）。

4、乳糜尿（乳白色尿）

大致可分为寄生虫性和非寄生虫性两大类，前者绝大多数是由于班氏丝虫所致；少数可由于腹腔结核、肿瘤、胸腹部创伤或大手术所致。原发性淋巴管系统疾病，主要见于先天畸形，临床罕见。妊娠、肾盂肾炎、肾病综合征偶也可见到。

5、橙色尿

考虑肝脏或胆管疾病；发热、脱水或其他引起代谢亢进的疾病可使尿液浓缩或尿中代谢产物增加，尿的颜色会加深或呈橙黄色；服用某些药物也会使尿液呈橙色，如去甲氧柔红霉素、非那嘧啶、柳氨磺胺吡啶和华法林等；某些含有维生素B或食物色素也可能导致橙色尿，例如胡萝卜等。

6、黑色尿

真正的黑色尿主要来自"甲酚"中毒，“甲酚”是很多家用消毒剂内的有效成分，如果误服可引起消化道腐蚀、中枢神经系统和心血管系统紊乱，同时可伴发肝肾功能损伤，导致黑色尿；也可见于黑色素瘤、艾迪生病，主要与尿黑酸相关。

7、绿色尿

尿路感染特殊细菌，如铜绿假单胞菌引起的尿路感染会出现绿色尿；使用某些药物，如头孢克肟、亚甲蓝针剂、氨苯喋啶、美蓝、木馏油、水杨酸、麝香草酚中毒等，也可出现绿色尿，多在停药后消失。