寄生虫病

简介

寄生虫病有蛔虫病、蛲虫病等种类。因虫种和寄生部位不同，引起的病理变化和临床表现各异。分布广泛，世界各地均可见到，但以贫穷落后、卫生条件差的地区为多见，热带和亚热带地区更多，因此，狭义的热带病即指寄生虫病。非洲、亚洲的发展中国家发病较多，感染的人群主要是接触疫源较多的劳动人民及免疫力较低的儿童。

分类

根据发病的急缓可分为急性和慢性寄生虫病，但大多属于慢性。另外，许多寄生虫病属于动物源性疾病（人兽共患病），即人类和脊椎动物间自然传播的疾病，由共同的病原体引起。

根据传播情况又可分为三类：①以人类间互相传播为主，也可传给其他动物，称为人源性人兽共患病。②以动物中互相传播为主，但可经常传染给人的称为兽源性人兽共患病。包括从脊椎动物直接获得感染的，通过节肢动物或软体动物中间寄主传播的如美洲锥虫病等。③以在野生动物中传播为主，偶可传染给人的称为野生动物源（或森林源）性人兽共患病，如罗得西亚等。

根据在寄主体内寄生部位的不同，又可分为：①腔道寄生虫病。②组织内寄生虫病，如旋毛虫病等。③血液及淋巴系统内寄生虫病。④皮肤寄生虫病。

流行环节

传染源包括带虫（囊）者、贮存寄主和转续寄主。如阿米巴带囊者、黑热病患者均可作为疾病的传染来源；家犬可作为黑热病的贮存寄主；野猪则可作为肺并殖吸虫的转续寄主而传播疾病。

传播途径可分为：①经口感染。如食入被感染性蛔虫卵或阿米巴包囊污染的水或食物后，可感染蛔虫病或阿米巴病。②通过吸血的媒介昆虫传播。如被感染疟原虫的按蚊叮咬后可患疟疾。③经皮肤感染。如钩虫的丝状蚴可直接钻入寄主皮肤而使之感染。④经胎盘感染。如先天性疟疾、先天性弓形虫病等。⑤经呼吸道感染。如原发性阿米巴脑膜脑炎系经鼻腔粘膜感染的。⑥其他方式。如输血可感染疟原虫等。

此外，寄生虫病的传播需要具备一定的条件，才能发生流行，如：①媒介昆虫或中间寄主的存在。如疟原虫、丝虫等需要在特定的昆虫（按蚊、库蚊）体内发育繁殖后才能传播。有的寄生虫需在2个或2个以上中间寄主体内发育后才能感染人，如中华分支睾吸虫需在淡水螺体内发育成尾蚴后才能感染某些淡水鱼，在鱼体内发育为囊蚴才能感染人；因此这此寄生虫病的流行区受媒介昆虫及中间寄主分布范围的影响。②适宜的发育环境。如蛔虫卵需在土壤中，经适宜的温度、湿度和有氧条件下发育成感染性虫卵。③不良的卫生和饮食习惯。有些地区有生食（如食鱼生粥、醉蟹）的习惯而感染中华分支睾吸虫病和。

易感人群无免疫力的人群或免疫力较低的儿童均易感染当地流行的寄生虫病，例如大量移民自非流行区迁入疟疾流行区时，往往会出现疟疾的暴发流行。一些社会经济因素如经济、生活条件、风俗习惯等均可影响某一流行环节而影响流行。因此当存在以上3个环节时，即可发生寄生虫病的流行，反之如切断某一环节，就可控制寄生虫病的流行。

发病

发病特点和病理变化

发病主要取决于侵入体内的寄生虫数量和毒力以及寄主的免疫力。侵入的虫体数量愈多、毒力愈强，发病的机会就愈多，病情也较重。寄主的抵抗力愈强，感染后发病的机会就愈小，即使发病，病情也较轻；寄生虫病发病的过程是寄主与虫体相互斗争的结果。

病理变化主要包括虫体对寄主组织的机械性损伤引起的损害，虫体分泌的毒素或酶引起的组织坏死，以及寄主反应引起的嗜酸粒细胞和其他炎性细胞的浸润，甚至形成嗜酸粒细胞性脓肿和对幼虫或虫卵产生的嗜酸粒细胞性肉芽肿。

诊断

依赖以下几个方面：

①流行学史。来自疫区，如血吸虫病有疫水接触史、肺吸虫病有吃不熟的石蟹史等。

②临床表现。各有其临床特征，末梢血液嗜酸粒细胞往往增高。

③病原学诊断。在体液或分泌物中查找虫体，如粪便涂片或集聚法检查肠道原虫滋养体、包囊或蠕虫卵，末梢血液涂片找疟原虫等，寄主组织内的寄生虫则可通过活体组织检查或穿刺检查而确诊。

④免疫学诊断。目前常用的方法有皮内试验和血清免疫试验。皮内试验又可分为即刻反应和迟缓反应，肺吸虫皮试等属前者，可作为临床过筛或流行学调查。利什曼素皮试等属于后者，只在疾病恢复期出现阳性反应，仅能用作流行学调查，了解该病过去在该地的流行情况。目前常用的血清免疫学试验有间接红细胞凝集试验(IHA)、间接荧光抗体技术(IFT)及酶联免疫吸附试验(ELISA)，前者灵敏度较高，后两者灵敏度及特异性均较高。这些方法主要用于检测寄主的特异性抗体，目前也已建立检测虫体循环抗原或排泄抗原的方法，以作早期诊断及疗效的考核。

⑤其他检查，如超声检查、CT检查等。

治疗

以消灭寄生虫为主，根据虫种采用最有效的驱虫药物。在感染较重而寄主较衰弱时，可给予支持疗法，有外科并发症时应及时进行外科处理。

预防

应采取综合措施，因地制宜，对不同病种采用不同的有效方法。

①大面积治疗病人，消灭贮存寄主，以消除传染源。

②切断传播途径，如消灭媒介昆虫或中间寄主。

③加强卫生教育，以改变不良的卫生和饮食习惯，不喝生水，不吃不熟的食物。

④加强人群免疫力和个人防护，如应用蚊帐避蚊等。有些寄生虫的疫苗如疟原虫疫苗等已在进行研究，但距实用阶段尚有相当的距离。

调查

寄生虫病是世界上分布广、种类多、危害严重的一类疾病。建国后只进行了疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病等寄生虫病的调查与防治，但对其他众多的寄生虫病一直缺乏全面的了解。1988—1992年在全国除台湾省外30个省（区、市）首次用统一标准和方法开展了多种寄生虫感染情况的随机抽样调查。全国共抽样调查了726个县2848个点1477742人，如此规范化的多虫种大样本调查在世界上还没有先例。

1、在国际上首次发现了寄生虫新虫种—福建棘隙吸虫；在世界上首次报告了藐小棘隙吸虫和狭睾棘口吸虫的人体感染；台湾棘带吸虫人体感染病例属国内首次报告。

2、发现了中国主要人体寄生虫感染的地理分布特点和规律；吸虫感染随水系流域分布，绦虫感染因地势三级阶梯而异，土源性线虫感染随温度带、干湿区域不同而改变。

3、查明了中国主要人体寄生虫的地区分布和寄生虫感染的人群分布情况，揭示了当前我国寄生虫病两种变化趋势，一是随着农村经济水平的提高，部分肠道寄生虫感染率呈下降趋势；二是由于市场开放，管理措施不够完善，生食和半生食人数有增无减，以及流动人口增加，一些食物源性寄生虫病流行范围和波及人群有不断扩大趋势。

4、在国际上首先创用了试管滤纸培养法分离肠道原虫滋养体，比传统生理盐水直接法的检出率提高了16.7倍.

5、首次探索出改良加藤氏法中蠕虫卵的形态变化规律提高了该法的检出率和准确度，在国内外文献中未见报道。

6、利用本次调查中收集得到大量虫种标本编著出版了《人体寄生虫学彩色》。本书是世界上收集得到大量虫种标本编著出版了《人体寄生虫学彩色图谱》。本书是世界上收集虫种最多，学术水平较高，实用性强的寄生虫病原诊断学工具书

7、这次调查建立的全国数据库包括了寄生虫感染、中签县和点的自然、社会因素资料共9000余万个数据，包含寄生虫学、地理流行病学及社会医学的完整资料。

8、调查的资料已作为卫生部制定《全国寄生虫病防治“八五”计划和2000年规划》等的重要依据之一。1993年10月在马尼拉召开的WHO食物源性吸虫病防治专家会议的最后报告中引用了本调查有关结果，并指出食源性吸虫感染的流行病学在大多数呈地方性流行的国家尚无完整的舒述。近来中国提供了极好的例子。

本次调查还起到了巩固和发展寄生虫病防治专业机构和专业队伍的作用。