跟腱炎

跟腱炎（achilles tendinitis）是指跟腱及周围腱膜的无菌性炎症性病变。在行走、跑跳等剧烈运动时跟腱及周围腱膜受损，发生部分纤维撕裂、变性甚至钙化，皮下组织充血、水肿等，以局部疼痛、足跟不能着地、踝关节背伸疼痛加重等为主要表现。患者一旦发生跟腱炎，需休息、减少活动，在急性期可局部冷敷，在慢性期可采取局部的热敷，同时进行理疗。对严重反复发作者，可在局部采用支具或足跟垫来使跟腱得到充分放松和保护。在药物治疗方面，可选择局部使用非甾体类的消炎镇痛药，辅助中药熏洗、泡洗、外敷，达到活血化瘀、消肿止痛的治疗效果。[1]

流行病学

传染性

不会传染。

发病率

尚无明确的发病率数据。

好发人群

1、长时间、高强度运动的人群。

2、存在身体结构的缺陷的人群，比如扁平足、足弓过高、先天性跟腱结构异常、超重等。

3、患有痛风、类风湿关节炎等疾病的患者。

病因

总述

跟腱是位于踝关节后方的大肌腱，它连接小腿后方肌肉群到跟骨，支持行走、奔跑、攀登等运动。跟腱炎的病因尚未完全清楚，慢性损伤、外伤、感染、自身免疫性疾病等因素均可引起跟腱炎。

基本病因

1、各种原因过度使用可导致跟腱内纤维发生慢性损伤，如超负荷运动、硬性地面长时间奔跑、爬山等，均可引起跟腿炎。约有11%的患者因跑步之类的运动损伤引发跟腱炎。因血供不足跟腱损伤常愈合缓慢。

2、运动场地不平或过硬，扁平足、足弓过高及后群肌肌力不足等，均可引起损伤性跟腱炎。

3、身体突然活动或未调整好，锻炼过多、过频，外伤或感染等也是引起跟腱炎的常见原因。

4、年轻男性，无明确诱因，反复出现足跟痛，需考虑有无脊柱关节炎如强直性脊柱炎等可能。痛风、类风湿关节炎、外伤、脂代谢紊乱等亦可引起跟腱炎。

危险因素

1、存在局部结构异常的人群，比如扁平足、足弓过高、后群肌肌力不足或是体重过重的人群。

2、痛风、类风湿关节炎等疾病患者发病风险高。

症状

总述

常见表现为晨起跟腱处疼痛、僵硬，在脚后跟上方4~6厘米左右的位置。在足部话动、跟腱受力后症状加剧。在运动后的一天常常还有剧烈的疼痛。出现肌腱增厚表现及跟部出现肿胀，在日间活动或运动后加剧。

并发症

1、跟腱断裂

如果患者的病情没有得到控制，可能导致跟腱组织的退变，可出现跟腱纤维组织断裂，甚至导致跟腱的完全断裂。

2、跟腱钙化

跟腱的损伤如果没有得到较好的恢复，会引起局部钙沉积，导致跟腱钙化。

3、其他

当炎症未能得到有效控制，可能影响周围组织，引起骨质增生、滑囊钙化等情况出现。

检查

预计检查

当患者出现跟腱处疼痛、僵硬、足跟不能着地等症状时，尤其是有规律运动或是近期跟腱外伤的人群，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者的局部情况，然后通过X线、MRI、B超等检查进一步了解病情，为诊断和治疗提供依据。

体格检查

体格检查常见跟部有明显肿胀，触诊时可发现跟腱肿大、增粗，在跟腱于跟骨的止点处或有骨赘处压痛明显。部分患者则在跟腱中部有压痛。踝关节的活动明显受限，并且有运动痛。

影像学检查

1、X线

拍摄X线片为常规检查。可以见到足跟部骨赘或跟腱中部有钙化，骨化表现。还可观察周围软组织有无肿胀的情况，观察有无骨折、关节脱位等情况出现。

2、MRI

可以显示跟腱内部较明显的断裂及跟腱增粗，也可观察组织有无水肿等情况。

3、B超

B超检查可显示跟腱组织有无肿胀、断裂等表现，同时还可观察滑囊、周围软组织的情况，检查患者存在的异常情况。部分患者还可出现跟腱早期的退行性变。

诊断

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情的变化情况，并询问患者既往的运动情况、是否进行了充分的热身、场地是否平整、有无扁平足等。结合患者的临床表现以及X线、MRI、B超等辅助检查结果综合做出诊断。

治疗

治疗原则

跟腱可通过多种方式进行治疗，包括休息、冰敷、口服药物、器具支撑、手术治疗等。医生通常会优先进行保守治疗，经6个月以上保守治疗无效时才考虑手术。

一般治疗

1、遵医嘱休息，帮助组织恢复。

2、使用保护性软支具，可以减轻疼痛，经常需数月才能明显有效。

3、可渐进停止活动锻炼。或将高强度的运动减少到低强度，再到基本停止运动。例如游泳、骑自行车等为低强度运动，通过这些过渡比直接完全停止运动效果好。

4、将冰袋放在疼痛处有助于减轻疼痛，但有的患者则用热疗或热敷来缓解疼痛。以冰袋外敷时，时间过长会使局部麻木，产生不利。应注意温度以及时间。

5、轻微锻炼也有助于减轻疼痛，如手推墙足部微用力踩的动作锻炼；站在梯子的边缘以加一些力在跟腱上的锻炼方法；轻轻踮起脚尖练习跟腱受力的锻炼。这些锻炼应在医生的指导下进行

6、鞋子的改善有助于足部力量的调整，如穿上有支撑底和足跟的鞋，或康复师专制的鞋。

药物治疗

1、非甾体抗炎药

非甾体抗炎药可缓解患者症状，但并不能减少肌犍的病理改变。可选择布洛芬、对乙酰氨基酚等药物。

2、糖皮质激素

当患者的疼痛、肿胀症状严重时，可酌情选择糖皮质激素治疗。

相关药品

布洛芬、对乙酰氨基酚、糖皮质激素。

手术治疗

1、腓肠肌延长术

由于腓肠肌的张力过大，跟腱炎可能无法恢复，将腓肠肌一侧的两侧头做延长术，可减少跟腱的张力。这一手术可以以很小的切口操作，或在内镜下完成。这一手术的并发症很少，在做延长术同时可以对肌腿病损处进行清理手术。

2、病损处清理和修复手术

如果病损范围超过肌健50%的直径或横断面，则为病损处清理和修复手术的适应证。做肌腱表面纵行切口后，将病损处刮除，再用较粗缝线将肌健排拢缝合，这样有利于肌腱愈合。

物理治疗

部分电刺激疗法、超声疗法、激光疗法、冲击波疗法等也可能有一定疗效，医生会根据患者的病情酌情选择这些方式。

治疗周期

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

一般预后

本病的预后与患者的病情有关，通常症状不严重的患者经过及时有效的治疗后，症状可得到缓解，跟腱功能基本恢复正常。部分病情重的患者可能无法完全恢复跟腱功能，甚至导致跟腱断裂。

危害性

1、本病会导致患者根尖疼痛、僵硬，影响患者正常运动。

2、如不进行及时有效的治疗，患者可能出现跟腱断裂。

治愈性

经过及时有效的治疗，患者的症状通常可以得到缓解，恢复跟腱的正常功能。

日常

总述

患者要注意保护跟腱部位，遵医嘱进行适当的锻炼，手术患者要遵医嘱进行伤口的护理。患者在生活中要注意休息，保持良好的心态，有利于身体恢复。

术后护理

1、避免牵拉、抓挠伤口，避免伤口接触污物。

2、术后遵医嘱进行活动管理，先卧床休息，待病情允许后可由床旁活动逐渐恢复至正常活动。

3、在医生的指导下进行以下小腿肌肉的力量训练。

生活管理

1、运动时要穿着合适的鞋子，选择合适的场地，选择强度适合自身的运动，做好运动前的热身。

2、规律作息，保证充足的睡眠时间。

3、保持良好的心态，及时排解不良情绪，有利于身体健康。

4、注意安全，避免发生意外事故。

复诊须知

遵医嘱进行复查，及时了解病情变化，有利于医生调整治疗方案。

饮食

饮食调理

患者在饮食中应避免摄入刺激性的食物或饮料，还要注意均衡饮食，为身体提供充足的蛋白质、维生素等营养，有利于身体恢复。

饮食建议

1、保证充足的蛋白质摄入，可以选择瘦肉、鱼类等，食用时注意充分烹饪。

2、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，有利于身体健康。

3、可适当多摄入含钙丰富的食物，比如牛奶、豆制品等。

饮食禁忌

1、少吃辛辣刺激、过冷、过热的食物。

2、少饮酒或不饮酒。

3、少吃油炸、熏烤、火锅等食物。

预防

日常生活中可通过控制可能的致病因素来降低发病可能。

1、注意运动安全。做好运动中的防护，选择强度适合自身的运动，选择合适的运动场地，穿着舒适、合脚的鞋子。

2、运动中一旦出现不适，及时终止，立即就医。

3、运动后注意拉伸，适当按摩局部组织。

4、均衡饮食，为身体提供所需的营养。规律作息，适当休息，及时排解压力，保持心情舒畅，保持正常的体重，增强体质。

5、患有类风湿关节炎、痛风等疾病的人要注意治疗。