婴儿惊厥

婴儿惊厥是大脑皮质功能的暂时紊乱引起脑细胞异常放电。表现为全身或局部骨骼肌群突然发生不自主的肌肉强直、阵挛性抽搐，并引起关节运动，多为全身、对称性。常伴有意识障碍。新生儿惊厥常因围产期窒息、产伤性颅内出血、感染、代谢异常等引起。婴儿惊厥的病因治疗比抗痉治疗更重要，长期预后与病因关系密切。

惊厥症状

惊厥时婴儿表现头转向一侧，脖子往后背，两眼发直或两眼球往一边斜，眼球上窜，嘴吐沫，四肢伸直或抖动，两手握拳。可有便、尿失禁(就是尿裤子)。抽时神志不清，抽时不喘气，面气青紫。惊厥可持续数秒或数分钟后自行缓解而停止抽风，如抽风持续时间超过半小时，仍止不住，医学上将此称为惊厥持续状态。抽风停止后婴儿多昏昏沉沉入睡。小婴儿可有口角及眼角抽动，呼吸暂停或呼吸不规则。抽搐轻微且不曲型容易被忽视。抽风很少只抽1次，往往1次抽止后双反复抽或隔一段时间又抽。

值得提醒的是，婴儿入睡后可有局部小肌肉抽动。有时在要醒、尚未没完全清醒时手脚乱动，或在入睡时受声、光刺激可看到婴儿有短暂的、轻微的抽动，这都属于正常现象，不可错误的当做是抽风。

发病原因

引起婴儿惊厥的原因很多，常见的有热惊厥，低钙血症，脑部先天畸形，脑外伤硬膜下血肿，脑膜炎，癫痫等。这些疾病虽都有惊厥，但还具有各自疾病的特点。一般来说，第一次发生惊厥就必须去医院检查以便明是什么病引起的惊厥。

紧急护理

不管是什么原因引起的惊厥，首先要尽快用药控制惊厥，不然抽风时间长就可引起发热或使心、脑功能遭受影响，个别可因窒息死亡。而良好的护理则可以避免婴儿发生意外死亡。

(1)正确放置患儿。将抽风婴儿放床上，侧卧可防止呕吐物吸入气管，解开领口，松开裤带。一定不要叫家人乱搬动婴儿，保持安静，要有专人守护在床边以防摔伤。

(2)防舌咬伤。抽风时牙关紧闭，为防止婴儿舌咬伤，可在上、下牙齿之间放一布垫，也可用压舌板外包纱布。牙紧闭时不要硬撬。

(3)保持呼吸道通畅。患儿抽时不会咳嗽，不会吞咽，所以一定侧卧位使嘴里痰或分泌物自行流出。如分泌物太多则须用导管吸出，以免堵住气管引起窒息。

(4)注意呼吸。一般不论面色是否有青紫皆应给氧气吸入，以保护脑组织，勿使发生缺氧脑病。

(5)尽快找出引起惊厥的原因。

检查

1.体检

全面的体格检查是十分重要的，惊厥类型、头围大小、肌张力变化、黄疸程度、颅内压增高征等均有助于诊断。

2.辅助检查

（1）血糖、电解质测定  血糖、电解质异常提示，相应的代谢异常如低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠等。

（2）色氨酸负荷试验   口服50～100mg/kg色氨酸液，新生儿尿中出现大量的黄嘌呤酸，可诊断为维生素B6缺乏病或依赖病。

（3）血液检查  血红蛋白、血小板、红细胞压积下降，凝血酶原时间延长，脑脊液呈血性，镜检见红细胞提示有颅内出血的可能。

（4）外周血  外周血白细胞总数增加、C反应蛋白阳性、IgM含量增加，血沉加快等提示感染。

（5）脑脊液检查  对诊断颅内感染、颅内出血有帮助。

（6）颅骨X线检查  可见颅骨骨折、畸形、先天性感染的钙化点，头颅透照，可协助诊断硬脑膜下血肿及脑积水。

（7）脑电图（EEG） 判定脑部病变的严重性及性质。新生儿EEG异常有以下特点： ①双侧同步棘慢波少见，惊厥放电倾向局限于一侧脑半球，好发于枕部及中央区，有时两半球同时放电。②阵发性放电可见于无临床惊厥者，有临床惊厥者EEG有时可正常，故EEG正常不能排除惊厥诊断。③围生期缺氧或产伤所致惊厥，生后1周内EEG诊断价值最大，此后即使发生为严重神经系统后遗症，EEG也可变为正常。

（8）头部CT及颅脑超声波  对判定脑部病变的部位及性质有一定意义。

诊断

通过病史、查体及辅助检查协助诊断。

鉴别新生儿尤其是早产儿是否惊厥有时很难，任何奇异的一过性现象或细微的抽动反复性、周期性出现，尤其伴有眼球上翻或活动异常，又有惊厥的原因时应考虑是惊厥发作。

鉴别诊断

1.新生儿惊跳

为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作，将肢体被动屈曲或变换体位可以消除，不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时受到外界刺激时或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢体影响，按压抽动的肢体试图制止发作，仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼、口颊运动。

2.快速眼运动睡眠相

有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动、面部怪相微笑、身体扭动等。但清醒后即消失。

并发症

新生儿惊厥容易发生窒息、脑缺氧等并发症，应该密切注意新生儿的护理和预防保健。

治疗

首先是针对原发病变，其次是治疗惊厥。病因治疗比抗痉治疗更重要。患儿应维持正常的通气、换气功能。

如果血糖低应给予10%葡萄糖静注，如果有低血钙，给予10%葡萄糖酸钙，同时监测心率。如果有低血镁给予50%硫酸镁肌注。

抗痉药物最常用苯巴比妥。

预后

新生儿惊厥的长期预后与病因直接有关。   

分类

宝宝惊厥的病因可以分为感染性惊厥和非感染性惊厥两种。

感染性惊厥，又称热性惊厥。它是由颅内疾病或颅外疾病引起的，其中颅内疾病包括病毒感染和病毒性脑炎等；而颅外的疾病，包括高热惊厥、中毒性脑病等。

非感染性惊厥，又称无热惊厥，它是由一些颅内疾病、颅外疾病、一些代谢性的疾病、遗传代谢病、全身性的疾病等，还有严重的食物或药物中毒等，都可以引起这些惊厥。