鼻出血

概述

鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

鼻出血既是一种症状，也是一种疾病。因为鼻出血的症状有轻有重，所以不可忽视。一般局部原因（如创伤、鼻腔病变）引起的鼻出血常表现为一侧鼻出血，而全身性原因（全身疾病）引起的鼻出血多表现为双侧同时出血或交替出血，同时鼻出血也可能是高血压危象病人所表现的一个症状。小量的鼻出血常为鼻涕中带血或点状滴血，大多可自行停止、不治而愈。大量的鼻出血通常呈流水状，源源不断，有时很不易控制，必须给以紧急处理。

疾病病因

鼻出血的病因大致可分为两类：

一、全身原因：

1、遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。

2、内分泌失调：代偿性月经，先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。

3、化学药品及药物中毒：磷，汞，砷，苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄，长期服用水杨酸类药物，如阿司匹林等，可致血小板功能下降而易出血。

4、维生素缺乏：维生素C，K，P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。

5、心血管疾病：①动脉压过高：如高血压，动脉硬化症，肾炎，伴有高血压的子痫等，②静脉压增高：如二尖瓣狭窄，胸腔或纵隔和颈部巨大肿块，肺气肿，肺水肿及支气管肺炎等。

6、急性传染病。

7、血液疾病。

①血小板量或质的异常。

②凝血机制的异常。

二、局部原因

1、在高原地区，因相对湿度过低，而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。

2、炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎，萎缩性鼻炎，急性鼻炎，急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因，②特异性感染：鼻结核，鼻白喉，鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。

3、鼻中隔偏曲，鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。

4、气压性损伤。

5、鼻腔肿瘤。

6、外伤。

疾病症状

鼻出血是一个常见的病症。出血量的多少各人不同，有的人仅仅表现为鼻腔有几滴血流出或在回缩的鼻涕中混有一些血丝、血块。有的出血量较多，来势凶猛，甚至可因出血过多而引起休克。出血多的常使人惊惶失措。少量的鼻出血有时也可引起人们焦虑不安、忧心忡忡，甚而担心自己得了鼻癌。

出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。

临床表现

鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。

出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（Little’s区），有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻～鼻咽静脉丛（Woodruff venous plexus）及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。

发病机理

鼻腔内血管分布丰富，上述各种病因作用下均可导致鼻出血的发生。

鼻腔的动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉，眼动脉在鼻腔的主要分支为筛前动脉和筛后动脉；上颌动脉在翼腭窝相继分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔。筛前动脉主要供应鼻腔外侧壁的前上部、鼻中隔前上部，筛后动脉供应鼻腔外侧壁的后上部、鼻中隔后上部，并与蝶颚动脉分支吻合。蝶腭动脉分支供应鼻中隔后部、下部及前下部。眶下动脉分支供应鼻腔外侧壁的前部。腭大动脉供应鼻中隔前下部分。另外颈外动脉的面动脉分支上唇动脉供应鼻前庭及鼻中隔前下部。蝶腭动脉的分支、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉的分支与腭大动脉在鼻中隔前下吻合形成网状动脉丛，称为Little’s区，是鼻出血最常见的部位。

鼻腔静脉在鼻腔吻合形成网状静脉丛，位于鼻中隔前下方的克氏静脉丛（Kiesselbach venous plexus）和位下鼻道外侧壁后方临近鼻咽部的吴氏静脉丛（Woodruff venous plexus）均为鼻出血的好发部位。

检查诊断

对鼻出血患者，应进行全面、精确检查，这关系到以后的治疗效果。

1.访问病史鼻出血严重者就诊是往往双侧皆有血迹，通过病史询问了解首先出血的一侧，该侧即为出血鼻腔，对以往主要相关疾病的了解也属必要。

2.迅速找出血位置以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。

（1）鼻中隔前下方该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。

（2）鼻中隔前端底部若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

（3）鼻腔顶部头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。

（4）如头部外伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。

颈内假性动脉瘤的诊断依据：

（1）头部外伤史。

（2）视力减退或失明。

（3）动眼神经麻痹。

（4）经潜伏期后有大量鼻出血。

（5）颅内血管杂音。

（6）颅内血管造影。

（5）鼻内窦镜检查如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。

3.如时间允许，应行鼻窦X丝照片。

4.严重鼻出血者，应迅速了解其全身状况。

（1）体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。

（2）观察周身皮肤、眼结膜、口腔粘膜等处有无出血或瘀斑，明确有无血液疾病。

（3）对意识不清的鼻出血患者，须观察有无频繁的吞咽动作，必须行口咽部检查，以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。

通过前鼻镜检查不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等）。有时尚须与有关科室共同会诊，寻找病因。

疾病治疗

（一）一般原则

1．对患者应多方安慰。

2．严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦燥不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡以免抑制呼吸。

3．已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。

（二）局部止血方法：按病因和病情不同区别对待。

1．指压法。

2．收敛法。

3．烧灼法。

4．冷冻止血法。

5．翼腭管注射法（腭大孔注射法）。

6．填塞法。

（三）全身治疗

1．半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。

2．寻找出血病因，进行病因治疗。

3．给予足够的维生素C、K、P等，并给予适量的镇静剂。

4．静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质（3-4ml，肌肉注射，每日2次），以促进凝血。适当应用止血剂，如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等。

5．反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。

（四）手术疗法：手术治疗可酌情采用。

危害

1、流鼻血会造成脑血管意外的发生。高血压动脉硬化滥用止血剂、促凝血剂及降压药物等，会导致高血压患者流鼻血，从而引发脑血管意外。

2、心血管系统并发症，当发生大量鼻出血时，血压突降，可致急性冠状动脉供血不足，对原有心血管机能不全者，更易促使发作或加重。严重鼻出血，还会诱发充血性心力衰竭和肺水肿。

3、危及患者生命安全，经常流鼻血会引发心肌梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血、肺炎和败血症、小肠梗死、骨肉瘤、肝硬变、淀粉样变性和血液误吸，进而导致死亡。

4、窒息，经常流鼻血，会导致患者窒息。这主要是由于下咽部血凝块阻塞、喉及下咽部粘膜表面血肮脱落等引起。年老体弱、昏迷或咽喉粘膜表面麻醉的患者，流鼻血较易发生窒息。

5、失血性贫血和休克，鼻出血引起失血性贫血，短期内失血较多引发急性失血性贫血，长期反复少量流鼻血引发慢性失血性贫血。另外，失血性贫血易造成内耳缺血缺氧，引发老年性耳聋。

护理要点

1．鼻出血时不要让孩子仰卧，因为仰卧时血会从咽后壁流入食道及胃，不久就会从胃再呕出。这样就掩盖了鼻出血的真象，误认为已不出血，实际上并未真正止血。注意保持呼吸道通畅，防止血液误吸。

2．最好的办法是压迫止血。因为鼻出血的部位大部分是在鼻中隔的前下方，用手指将鼻翼向中隔处挤压，可使出血部位受到压迫。凝血功能正常的孩子很快就会止血，压迫止血大约只需要2-3分钟时间，鼻部放冰袋冷敷。

3．切忌用纸卷、棉花乱塞，这不但起不到止血作用，而且不干净的纸卷及棉花还会引起炎症。

4．除了上述原因外，气候也是一个重要的因素。北方气候干燥，特别是冬春季风多，孩子娇嫩的粘膜易破裂出血。为此，冬季室内应湿化，使用加湿器，暖气、炉子上放水盆都可达到增加湿度的目的。

5．经常出鼻血的儿童，应治疗有关疾病，还可在干燥季节或平时用涂油的办法预防鼻出血。即用石蜡油、甘油棉签涂鼻腔，尤其是鼻中隔部位，这是预防鼻腔干燥及鼻出血的好方法。

6．如果出血量多，用上述办法无效，应及时到医院就诊，检查是否有其他疾病存在。

7．对病儿被血污染的部位要及时清理，被血污染的衣服应及时更换。

8.平时的时候多吃些新鲜的蔬菜水果，少食用些易上火的食物。

预防

一、按医嘱服药，将血压控制在正常范围内，且保持长期血压稳定。

二、要保持心情开朗，情绪安定，正确对待日常生活中的各种刺激和突发事件，不生气、少激动。

三、戒绝烟酒，多吃新鲜蔬果，少吃刺激性食物。饮食要平衡，除米面、豆类外，要多吃新鲜蔬菜和富含维生素c、钾、镁的水果，如香蕉、苹果、柑橘等，常吃些香菇、木耳、黑芝麻、鱼虾、牛奶、大蒜等，鸡蛋每天一个，少食动物油、糖类，少吃动物内脏及肥肉。

四、要注意规律性生活，保证充足的睡眠与休息。

五、持之以恒地进行适当的肢体活动，但运动量不宜太大。

六、每天食盐量(包括酱油)要减至5克左右。

七、早起饮凉开水500毫升，一日三餐多饮些水，有助于血液稀释，避免血栓形成。

八、要根据气候变化增减衣服，避免感冒。

九、不要用手去挖鼻孔，更不要用力去搓揉外鼻，如果鼻腔干燥发痒可用浓淡适度的温盐水或普通甘油拭擦鼻腔。

禁忌

鼻出血患者切莫盲目服药。因为鼻出血的病因复杂，患者在不知病因的情况下盲目服药，不但疗效不明显，还可能造成“破坏性治疗”，导致菌群失调，增加治疗难度，还会给患者自身造成其它伤害。再次，目前市场上没有治疗鼻出血的特效药，一些患者盲目吃药只是治标不治本。所以，鼻出血患者一定要到医院进行规范的诊治，找到病因，对症施治才能科学治愈鼻出血。

常见疗法

流鼻血也叫鼻出血，是一种自然发生的常见状况。当鼻腔内膜受伤或太干燥，里面的毛细血管受到损伤时，你就会流鼻血。几乎所有鼻血都是来自鼻中隔前部的血管。鼻中隔是鼻腔中间分隔两侧鼻孔的组织。鼻子过敏、鼻窦炎、高血压或出血障碍患者更容易流鼻血。别担心，只要了解流鼻血的原因和处理方式，就能更好地控制它。

1.进行急救，摆好身体。如果鼻血不是严重问题造成的，你可以自己在家进行急救，让鼻子停止流血。先坐下来，坐着比站着舒服。将头往前倾，好让血液从鼻孔流出来。你可以用毛巾捂在鼻子底下，吸收流出来的血。不要躺下来，以免血流进喉咙。

2.按压鼻子。用一根手指和拇指捏着鼻尖，完全堵住两侧鼻孔。捏着鼻尖可以直接对血管损伤的部位施压，更有效地止血。捏10分钟，然后松开。如果鼻子仍在流血，那就再捏10分钟。在这过程中，用嘴呼吸。

3.让身体降温。降低体温可以减少流向鼻子的血液。你可以含一个冰块。和在鼻子外部皮肤进行冷敷相比，这么做可以更快降低体温，也能让低体温保持得更久。这么做比冷敷鼻子更有效。近期一项临床研究显示，冷敷鼻子不怎么有效。吃冰棒也有同样的效果。

4.使用羟甲唑啉喷鼻剂。如果你不是经常流鼻血，而且没有高血压，不妨试一试含药喷鼻剂。羟甲唑啉可以让鼻腔血管收缩。取一个干净的小棉球或纱布块，将1到2滴喷鼻剂滴在上面，然后塞入鼻孔。继续捏住鼻尖，10分钟后检查是否还有流血。即使已经止血，也不要取出棉球或纱布，因为鼻子可能再次流血。再等1小时左右。经常使用羟甲唑啉（每次连续使用超过3到4天），会导致上瘾和鼻塞。只有在第一次捏住鼻尖10分钟后未能止血，才使用这类喷剂。

5.清洗鼻子，然后好好休息。止血后，你可以用温水清洁鼻子周围的部位。把脸清洗干净后，你应该休息一会儿，以免再次流鼻血。你可以躺下来休息。

防止日后再流鼻血

1.温柔地对待鼻子。如果流鼻血是你的某些行为造成的，采取预防措施可以防止日后再流鼻血。不要挖鼻孔，以免鼻腔里敏感、脆弱的血管受伤。挖鼻孔也会导致覆盖受伤血管的血块脱落，使你再次流鼻血。打喷嚏时要张开嘴巴，以免空气猛地一下从鼻孔喷出。用棉签在鼻腔内涂一层凡士林或鼻用凝胶，每天2次，以保持鼻腔内膜湿润。轻轻地擤鼻，一次只擤一侧鼻孔。你也应该帮小孩剪指甲，以免他们再次弄伤鼻子。

2.购买加湿器。买一个加湿器，增加环境湿度。在家或公司使用加湿器，以免空气变得非常干燥（尤其是冬天的时候）。没有加湿器？你可以用金属容器装水，放在供暖散热片上，使房间空气变湿润。

3.增加纤维摄入量。便秘的时候，身体为了排出硬便而用力过度，容易造成血管破裂，进而增加流鼻血的几率。用力排便会导致动脉压暂时升高，原本堵住受伤血管的血块离开原位，使你再次流鼻血。只要吃高纤维食物，多喝水，就能预防便秘。

4.摄取纤维，保持大便柔软。排便时，不要太用力，以免增加颅内动脉压，使鼻腔内敏感的小血管更容易破裂。n每天吃6到12个梅干比摄取膳食纤维更有效防止便秘。不要吃滚烫、辛辣的食物。热气会促使血管扩张，导致血管破裂，进而流鼻血。

5.使用盐水喷鼻剂。你可以每天使用盐水喷鼻剂数次，保持鼻腔湿润。这些喷鼻剂只有盐，不会令人上瘾。如果你不想买，可以自己动手做。想要自己制作盐水喷鼻剂？首先准备一个干净的容器。将满满的3茶匙无碘盐和1平茶匙小苏打混匀。然后，取1茶匙混好的粉末，放入240毫升微温的蒸馏水或沸水里。拌匀。

6.多摄取类黄酮。它是可见于柑橘类水果的一组天然化合物，可以强化毛细管，使它们不那么脆弱。所以，你可以多摄取柑橘类水果。其它富含类黄酮的食物包括荷兰芹、洋葱、蓝莓和其它浆果、红茶、绿茶和乌龙茶、香蕉、所有柑橘类水果、银杏、红酒、沙棘和黑巧克力（可可含量70%以上）。

不要服用类黄酮补充剂，比如银杏丸、槲皮素片、葡萄籽萃取物和亚麻籽。它们的类黄酮含量比较高，会引发毒性作用。