子宫移位

子宫移位指的是子宫异常前倾或后倾的现象。子宫正常的位置是前倾位，即子宫底朝向耻骨，宫颈和宫体之间形成120°～150°的钝角。大约80％妇女子宫为前倾位，20％呈后倾位，有症状者仅仅5％以下。子宫后倾后屈位为最常见的移位，其次为前倾前屈。子宫移位分为两种情况，一种是子宫后倾后屈，这也是最典型的子宫移位；另一种是子宫前倾前屈。妊娠期间以及经阴道分娩时，过度牵拉盆底肌肉以及韧带造成子宫下移，反复地长期过度负重以及长期慢性增加腹压的活动，比如慢性剧烈咳嗽都有可能会造成盆底组织的松弛，造成子宫下移。另外随着年龄的增长，组织器官生理性的退行性病变，同样盆底肌肉以及韧带也会出现退行性病变造成子宫下移。[1]

常见类型

正常子宫位置有赖于盆底肌肉及其筋膜和附着于子宫的韧带（尤其是主韧带）的支持。正常情况下，在体位变动，用力，膀胱、直肠充盈时子宫位置可略有改变。当支持子宫的组织受损而松弛，或因盆腔倾斜，坐、站、立、卧床过久，可使子宫位置有所改变。盆腔炎症、盆腔脓肿、陈旧性异位妊娠所形成的粘连、或子宫内膜异位症均可将子宫向后牵引或固定在后位。子宫移位常见者有以下两类：

子宫后位

最常见。若整个子宫向骶凹移动，而宫体与宫颈的关系不变，则称为子宫后移；子宫体亦可明显后屈。子宫后位可因后倾程度的不同分为三度：子宫底倾向骶骨岬者为一度，倾向骶骨凹者为二度，倒在子宫直肠陷凹者为三度（图2）。子宫轻度后位而又活动者，多无症状。后位明显者，常伴卵巢下垂，可有腰背酸楚、肛门坠胀感或性交疼痛。后倾后屈子宫可因宫壁肥厚导致月经异常、痛经、白带过多，或由于宫颈外口向上，有碍精子进入宫腔，造成不孕。诊断主要依靠双合诊或三合诊，摸清子宫位置、大小、活动度及有无脱垂的卵巢。无症状而活动的后位子宫无需治疗。

较长期每日定时采取膝胸卧位可能使移动性的后位子宫自然复位。有症状者，可于双合诊或三合诊时手法复位，然后放入合适的子宫托以维持子宫的前屈位置。严重子宫后位而症状明显，经手法复位或用子宫托复位后症状有改善者;或除子宫后位外，找不出其他原因的不孕症者，可考虑手术治疗。如果继发于炎症、肿瘤、子宫内膜异位症等，应先治疗病因。

子宫移位就是子宫过度前倾或者后倾。正常情况下，子宫的位置为前倾位。子宫后倾后屈位是常见的移位。大多数人无症状，无需治疗，但是后倾后屈者少数人腰酸背痛，痛经，严重者可能不孕。

治疗

治疗方法主要分手术和药物两大类，根据病人年龄、病情轻重和有没有生育要求等综合考虑，因人而异。 一、药物治疗：适用于病情较轻、卵巢巧克力囊肿不大者。疗程一般为6-9个月。若作为手术前后的辅助治疗，疗程可缩短为3-6个月。

二、手术治疗：最早用于子宫内膜异位症的治疗，至今仍然是主要手段之一。治疗主要适合于病情较重或疼痛严重而药物治疗无效者；

(一)保守性手术：仅切除内膜异位病灶，保留卵巢和子宫。适用于年轻、想保存生育机能者，特别是采用药物治疗无效者，术后大约50%-60%能怀孕。剖腹手术适用于粘连广泛，病灶巨大，特别是有巨大的卵巢巧克力囊肿患者。

(二)半根治性手术：切除异位病灶的同时切除子宫，至少要保留部分卵巢。适用于已生育、年龄在35岁以上、疼痛顽固或同时伴有子宫病变者，半根治性手术可根治痛经，术后异位症复发的机会很少。

(三)根治性手术：切除双侧附件及子宫，可根治子宫内膜异位症，适用于更年期妇女；近年来，广泛开展阴式切除手术治疗子宫内膜异位症，通过阴道，切除异位病灶及整个子宫，免除患者做开腹手术的痛苦。