产后恶露不尽

产后恶露不尽，恶露是指产妇分娩后，子宫内遗留的余血和浊液，是由气血运行失常，血瘀气滞引起，可服用具有活血化瘀功效的药物进行治疗。[1]产后恶露，在正常情况下，一般在二十天内便完全排尽。然而一些产妇产后恶露会超过这个时间，较长时间出现淋漓不断，为恶露不绝。通常是由气血运行失常，血瘀气滞引起。如不及时治疗，迁延日久，则可影响产妇的身体健康并引发其他疾病。产后恶露不尽有可能导致局部和全身感染，严重者可发生败血症。恶露不尽还易诱发晚期产后出血，甚至大出血休克，危及产妇的生命。

疾病原因

主要是气血运行失常，血瘀气滞，或气虚不能摄血，以及阴虚血热，均可导致恶露不尽。

1.血瘀

新产之后，胞脉空虚，寒邪乘虚入胞与血相搏，形成瘀结，血为寒凝；或因七情所伤，血为气滞；或因产留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀血内阻，新血难安，不得归经，以致淋漓不畅，日久不止。

2.气虚

多由体质虚弱，正气不足，产时失血伤气。正气愈虚，或因产后过早操劳，劳倦伤脾，气虚下陷，以致冲任不固，不能摄血。

3.血热

产妇阴血素虚，又因产时失血，阴液耗损，阴虚则血热。或因产后过食辛热温燥之品，或感受热邪，或肝有郁热，以致热伏冲任，迫血下行，而导致恶露不止。

临床症状

1.组织物残留

可因妊娠月分较大，或子宫畸形、子宫肌瘤等原因，也可因手术操作者技术不熟练，致使妊娠组织物未完全清除，导致部分组织物残留于宫腔内。此时除了恶露不净，还有出血量时多时少，内夹血块，并伴有阵阵腹痛。

2.宫腔感染

可因人流后洗盆浴，或卫生巾不洁，或人流后不久即行房事，也可因手术操作者消毒不严密等原因致使宫腔感染。此时恶露有臭味，腹部有压痛，并伴有发热，查血象可见白细胞总数升高。

3.宫缩乏力

可因人流后未能很好休息，或平素身体虚弱多病，或手术时间过长，耗伤气血，致使宫缩乏力，恶露不绝。

辨证施治

1.气虚

（1）证候产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色觥白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

（2）治则补益气血。

方药补中益气汤加减：黄芪、人参或党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣加阿胶、艾叶、乌贼骨，或中成药十全大补丸。

2.血热

（1）证候产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，气臭秽，口燥咽干，面色潮红，舌红，苔少，脉细数无力。

（2）治则疏肝解郁，清热止血。

方药丹栀逍遥散：白术、柴胡、当归、茯苓、甘草、牡丹皮、山栀、芍药。

3.血瘀

（1）证候产后恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。

（2）治则祛瘀理气。

（3）方药生化汤加减。

（4）方药当归，川芎，甘草（炙），焦姜，桃仁，熟地加牡蛎、茜草、三七，或中成药益母草胶囊。

预防

1.分娩前积极治疗各种妊娠相关疾病，如妊娠期高血压疾病、贫血、阴道炎等。

2.对胎膜早破、产程长者，给予抗生素预防感染。

3.分娩后医师应仔细检查胎盘、胎膜是否完全，如有残留者及时处理。

4.坚持哺乳，有利于子宫收缩和恶露的排出。

5.分娩后每日观察恶露的颜色、量和气味，正常的恶露，应无臭味但带有血腥味，如果发现有臭味，则可能为异常情况，及时医院就诊。

6.定期测量子宫收缩度，如果发现子宫收缩差，应该到医院就诊，遵从医师意见进行相应治疗。

7.保持阴道清洁。因有恶露排出，妇女应勤换卫生棉，保持清爽，最好暂时禁止行房，减少感染发生。

饮食保健

1.加强营养，饮食总宜清淡，忌生冷、辛辣、油腻、不易消化食物。为免温热食物助邪，可多吃新鲜蔬菜。若气虚者，可予鸡汤、桂圆汤等。若血热者可食梨、橘子、西瓜等水果但宜温服。

2.属血热、血瘀、肝郁化热的病人，应加强饮料服食，如藕汁、梨汁、橘子汁、西瓜汁，以清热化淤。

3.脾虚气弱的病人，遇寒冷季节可增加羊肉、狗肉等温补食品。肝肾阳虚的病人，可增加滋阴食物，如甲鱼、龟肉等。

4.食疗

（1）鸡子羹：鸡蛋打散；阿胶打碎浸泡，加入米酒、清水小火炖煮，胶化后倒入鸡蛋液。对产后阴血不足、血虚生热、热迫血溢引起的恶露不尽有治疗作用。

（2）山楂红糖饮：新鲜山楂切成薄片，加水煮至烂熟；加入红糖。可以促进食欲、补益气血，有助恶露不尽的产妇尽快化淤，排尽恶露。