检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局部性压疼点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史。主要表现为膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者,可扪及到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者,可做关节积液检查,它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查,对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断,均有重要参考价值。
膝关节滑膜损伤后,滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张,血浆和细胞外渗,产生大量渗出液,同时滑膜细胞活跃,产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等,严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理,晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤,滑膜反应即可转为慢性,表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。
严重损伤造成滑膜缺损时,其愈合较快,这是由于滑膜细胞可以再生和增生,同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎,滑膜绒毛水肿、肥大、增厚,形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞,滑膜下结缔组织纤维增生,以及滑膜组织生物学的老化等,使滑膜组织再生与修复能力显着降低。
滑膜炎的治疗应以缓解症状,促进局部病灶恢复为目的。医生可采用多种药物、物理治疗手段控制患者症状,促进恢复。必要时,可进行手术治疗,改善患者关节功能。n
1、消炎止痛类药物n此类药物可用于减轻或解除疼痛,从而使紧张或痉挛的肌肉松弛以减轻肌肉对局部病灶牵拉,有利于局部损伤病灶的修复。常用的药物为塞来昔布、双醋瑞因、布洛芬、吲哚美辛等。n2、玻璃酸钠注射液n在关节腔内注射该药物,起润滑作用,可覆盖和保护关节软骨表面,改善关节挛缩,增加润滑功能。n3、激素类药物n可在患处局部使用激素,用于短时间内消炎止痛,缓解临床症状,但并不能抑制病情发展,且可能产生不良反应,故在临床上应谨慎使用。n4、抗生素类药物n急性化脓性滑膜炎,可以使用抗生素治疗。在致病菌培养结果出来之前,可首选广谱抗生素。如果是6周至2岁儿童,应选氨苄西林,而如果是其他人群,应使用萘夫西林。等病菌培养结果出来之后,再根据检查结果选用敏感抗生素。n
塞来昔布、双醋瑞因、布洛芬、吲哚美辛、玻璃酸钠、氨苄西林、萘夫西林。n
根据患者的具体病情以及个人情况,可选择手术治疗来缓解症状、矫正畸形、改善关节功能及提高生活质量。可选择的手术方式有关节镜下行滑膜切除术、截骨术、关节融合术与关节置换术等。n
可通过物理治疗刺激患处的皮肤和相关组织,促进血液循环,使局部炎症渗出吸收,控制炎症反应,而达到消炎止痛功效。另外,物理治疗还具有软化瘢痕松解粘连,减少瘢痕形成、促进组织修复、防止肌肉萎缩的功效。目前临床物理疗法主要有冰疗、超短波、微波疗法,低频及中频电疗、温热疗法、磁疗、超声波等。n
1、若膝部张力大,可行穿刺抽液,之后加压包扎,并尽早练习股四头肌收缩活动。n2、根据患者具体情况以及当地医院水平,还可选择进行软骨细胞移植。n
治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。n
治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。
长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节),过度的运动使关节面受力加大,磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉,造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均,从而导致骨质增生。
避免长期剧烈的运动,并不是不活动,恰恰相反,适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液,而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨,促使软骨的新陈代谢。适当的运动,特别是关节的运动,可增加关节腔内的压力,有利于关节液向软骨的渗透,减轻关节软骨的退行性改变,从而减轻或预防滑膜炎,尤其是关节软骨的增生和退行性改变。
关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全,造成关节软骨面不平整,从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者,如果能够及时治疗,作到解剖复位,完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。
体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成滑膜炎症。因此对于体重超标的人,适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。
要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等,易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。
少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物,因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等,可抑制T淋巴细胞功能,易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。
少食甜食,因其糖类易致过敏,可加重关节滑膜炎的发展,易引起关节肿胀和疼痛加重。
少饮酒和咖啡、茶等饮料,注意避免被动吸烟,因其都可加剧关节炎恶化。
可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。
1、滑膜炎患者的房间要阳光充足,保暖防寒防潮湿。注意天气变化,避免潮湿受冷,病变的关节应用护套保护。
2、要经常正确的锻炼身体,保持正常体重,避免肥胖。
3、要防止过度的疲劳,急性期应适当休息,减少活动,持关节于功能位,但在亚急性或缓解期,可进行关节功能锻炼,体态护理,防止肌肉萎缩、关节强直,保持关节的最佳功能。
4、要改变过量饮酒等不良生活习惯,注意合理饮食。在饮食中应增加营养,补充足够的蛋白质和多种维生素,尤其是维生素C和维生素D。另外服用含钙多的食物,如牛奶、豆制品等。食物以易消化为宜。避免使用刺激性的、生冷硬的食物。食物应既有营养,也要兼顾口味,以增进食欲。
三步走
滑膜福康贴以纯中药成分可快速疏通关节病灶部位淤血,滋润关节软骨、半月板、肌腱、韧带,打通关节周围血管,清除阻碍血液正常流通的淤滞,加速血液正常循环。
膝盖积水主要是无菌性炎症在作怪,滑膜福康贴可增大皮肤通透性,加速积液的新陈代谢,并代谢掉关节多余的积液,药物很快达病灶处,祛除多年沉积在滑囊、关节、筋膜、肌腱、肌肉之间的粘连、积液和水肿等炎症。彻底改善患处微循环。
水肿消除后,滑膜腔内压降低,大量血液进入肌肉而使有害代谢物得到清除。内循环彻底改善后肌肉关节、筋膜张力增加,滑膜炎导致的顽固性疼痛和肌体障碍彻底根治,滑膜福康贴可促进关节正常润滑液的分泌和受损组织再生,恢复关节应有弹性。
可做白细胞计数及X线检查。
可并发胸锁关节炎、胸肋关节炎、骶髂关节炎,银屑病。
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