丹栀逍遥散（中医方剂名）-趣爱秀

基本介绍

丹栀逍遥散又叫八味逍遥散。是调和肝脾剂。

【主要成份】白术; 柴胡; 当归; 茯苓; 甘草; 牡丹皮; 山栀; 芍药加味逍遥散是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子而成，故又名丹栀逍遥散、八味逍遥散。因肝郁血虚日久，则生热化火，此时逍遥散已不足以平其火热，故加丹皮以清血中之伏火，炒山栀善清肝热，并导热下行。临床尤多用于肝郁血虚有热所致的月经不调，经量过多，日久不止，以及经期吐衄等。

【功用】养血健脾，疏肝清热。

【主治】疏肝解郁，健脾和营，兼清郁热。主肝郁化火，潮热颧红，月经不调，少腹胀痛，经行乳胀，崩漏，带下。

【参见】丹栀逍遥丸

临床发现

丹栀逍遥散可以有效治疗抑郁症。

观察中药丹栀逍遥散治疗抑郁症的临床疗效及副反应。

方法:设计抗抑郁剂麦普替林为对照组,通过随机双盲对照试验,采用国内、外常用多种量表确定疗效与副反应,于用药前及用药后2、4、6周分别采用Hamilton(HAMD)抑郁量表、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和中医症状辩证量表评定药物疗效,用Asberg副反应量表评定副反应。结果:丹栀逍遥散对抑郁症治疗有效,显效率84%与麦普替林87%无显着性差异(P0.05);丹栀逍遥散与麦普替林治疗后HAMD、SDS和SAS分数均明显低于治疗前(P0.01),两组间比较差异无显着性(P0.05)。

治疗后丹栀逍遥散的Asberg副反应量表分数明显低于麦普替林(P0.05,结论:丹栀逍遥散治疗抑郁症疗效与麦普替林相当,副反应明显少于麦普替林。

编辑推荐

《丹栀逍遥散》是难病奇方系列丛书之一。诠释经方奇方，探究临床应用与作用机制。

文摘

第一章概述

第一节丹栀逍遥散的来源

丹栀逍遥散最早源自《太平惠民和剂局方》的逍遥散，为《古今图书集成医部全录》引《医统》方。原书谓该方：“治肝郁血虚发热，或潮热；或自汗盗汗；或头痛目赤；或怔忡不宁；或颊赤口干；或月经不调、肚腹作胀；或小腹重坠、小便涩痛。全方由逍遥散原方当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、生姜、甘草加丹皮、栀子组成。具有疏肝理脾，和血调经之功用，用于肝瘀脾虚，化火生热之证。

丹栀逍遥散又称加味逍遥散，出自明·薛己编撰的《内科摘要》，薛氏根据肝病特点，针对肝郁血虚，化火生热的种种表现，或发热潮热；或烦躁易怒；或头痛目涩；或月经不调、少腹作痛；或小腹胀坠、小便涩痛。在宋《太平惠民和剂局方》逍遥散基础上加牡丹皮、栀子以增强疏肝清热的作用，功能疏肝健脾，和血调经。

第二节丹栀逍遥散的组成及用法

药物组成为柴胡、当归（炒）、芍药（酒炒）、茯苓、白术（炒）各一钱，炙甘草、牡丹皮、栀子（炒）各五分，主要治疗肝脾血虚内有郁热证。

丹栀逍遥散根据《医部全录》所载方药为：炙甘草1.5g，当归3g，芍药3g，茯苓3g，炒白术3g，柴胡1.5g，炒栀子1.5g，牡丹皮1.5g。其功效为调和肝脾、清热凉血。原主治肝脾血虚有热，遍身瘙痒，或口燥咽干，发热盗汗，食少嗜卧，小便涩滞，瘰疬流注等。

第三节丹栀逍遥散的功效与主治

【功效】疏肝理脾，和血调经。

【主治】肝瘀脾虚，化火生热之证。原书谓该方：“治肝郁血虚发热，或潮热，或自汗盗汗，或头痛目赤，或怔忡不宁，或颊赤口干，或月经不调、肚腹作胀，或小腹重坠、小便涩痛。根据《内经》：“木郁达之”的原则，首先顺其条达之性，开其郁遏之气，并宜养营血而健脾土，以达养阴补脾之目的。丹栀逍遥散方中柴胡为君，疏肝解郁，使肝气条达，以复肝用。本品的疏肝之效，历来被前贤所推崇，《滇南本草》卷一指出：“柴胡行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛。”《药品化义》日：“柴胡性轻清，主升散，味微苦，主疏肝”。臣以当归、白芍二药，当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有补血、活血、调经、止痛之功效。《景岳全书·本草正》谓：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”白芍味苦、酸、甘，性微寒，归肝、脾经，具有平肝止痛、养血调经之效。

《本草备要》曰：“补血、泻肝、益脾、敛肝阴”。二药皆入肝经，均能补血，养血柔肝，合用相得益彰，既养肝体助肝用，以治血虚，又防柴胡劫肝阴。佐以白术、茯苓、甘草健脾益气，为补气健脾之要药，三药合用使脾气运化有权，化气生血。正如《本草衍义》指出：“茯苓行水之功多，益心脾不可厥也”。《本草汇言》指出：“白术乃扶植脾胃、散湿除痹、消食除痞之要药。佐以牡丹皮、栀子皆能清热凉血，其中栀子入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，尚可泻火除烦”。朱震亨云：“泻三焦火，清胃脘血，治热厥心痛，解热郁，行结气”。牡丹皮亦能人肝胆血分，清血中之浮火。《本草经疏》谓本品：“其味苦而微辛，其气寒而无毒。辛以散结聚，苦寒除血热，入血分，凉血热之要药”。

方中药物的功效与主治

（一）牡丹皮

出自《神农本草经》

为毛茛科植物牡丹Paeonia suffr以icosa Andr.的干燥根皮。产于安徽、山东等地。秋季采挖根部，除去细根，剥取根皮，晒干。生用或酒炙用。

【药性】苦、甘，微寒。归心、肝、肾经。

【功效】清热凉血，活血祛瘀。

【应用】

1.温毒发斑，血热吐衄本品苦寒，人心肝血分。善能清营分、血分实热，功能清热凉血止血。治温病热入营血，迫血妄行所致发斑、吐血、衄血，可配水牛角、生地黄、赤芍等药用；治温毒发斑，可配栀子、大黄、黄芩等药用，如牡丹汤（《圣济总录》）；若治血热吐衄，可配大黄、大蓟、茜草根等药用，如十灰散（《十药神书》）；若治阴虚血热吐衄，可配生地黄、栀子等药用，如滋水清肝饮（《医宗己任篇》）。

2.温病伤阴，阴虚发热，夜热早凉、无汗骨蒸本品性味苦辛寒，入血分而善于清透阴分伏热，为治无汗骨蒸之要药，常配鳖甲、知母、生地黄等药用，如青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）。

3.血滞经闭、痛经、跌打伤痛本品辛行苦泄，有活血祛瘀之功。治血滞经闭、痛经，可配桃仁、川芎、桂枝等药用，如桂枝茯苓丸（《金匮要略》）；治跌打伤痛，可与红花、乳香、没药等配伍，如牡丹皮散（《证治准绳》）。

4.痈肿疮毒本品苦寒，清热凉血之中，善于散瘀消痈。治火毒炽盛，痈肿疮毒，可配大黄、白芷、甘草等药用，如将军散（《本草汇言》）；若配大黄、桃仁、芒硝等药用，可治瘀热互结之肠痈初起，如大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）。

【用法用量】煎服，6～12g。清热凉血宜生用，活血祛瘀宜酒炙用。

【使用注意】血虚有寒、月经过多及孕妇不宜用。

【历代医家论述】综论牡丹皮主要功用及机制。

1.王安道志不足者，足少阴病也，故仲景肾气丸用之。后人惟知黄柏治相火，不知丹皮之功更胜也。又症坚瘀血留舍肠胃，及阴虚吐血、衄血必用之药，以能行瘀血，而又能安好血。有破积生新，引血归经之功，故犀角地黄汤用之。凡妇人血崩，及经行过期不净，属虚寒者禁用。又赤者利血，白兼补气，亦如赤、白芍药之义。诸家言其性寒，安有辛香而寒者乎？（《本经逢源》）

2.李时珍伏火即阴火也，阴火即相火也。世有专以黄柏治相火，不知丹皮之功更胜，故仲景肾气丸用之。和血凉血而生血，血热则枯，凉则生。破积血，积瘀不去则新血不生。通经脉，为吐衄必用之药。血属阴本静，因相火所逼，故越出上窍。治中风五劳，惊痫瘛疭。筋脉伸缩抽掣为瘛疭，或手足抽掣，口眼歪斜，卒然眩仆，吐涎身软，时发时止为痫。皆阴虚血热，风火相搏，痰随火涌所致。除烦热，疗痈疮，凉血，下胞胎，退无汗之骨蒸。张元素日：丹皮治无汗之骨蒸，地骨皮治有汗之骨蒸。神不足者手少阴，志不足者足少阴，故仲景肾气丸用丹皮，治神志不足也。按《内经》云：水之精为志，故肾藏志，火之精为神，故心藏神。畏贝母、菟丝、大黄，忌蒜、胡荽、伏砒。时珍曰：花白者补，赤者利，人所罕悟，宜分别之。（《本草备要》）

3.张景岳味辛苦，气微凉，气味俱轻，阴中阳也。赤者行性多，白者行性缓，人足少阴及手厥阴经。忌葫蒜。凉骨蒸无汗，散吐衄于血，除产后血滞寒热，祛肠胃蓄血瘕坚，仍定神志，通月水，治惊搐风痫，疗痈肿诸痛。总之，性味和缓，原无补性，但其微凉而辛，能和血凉血生血，除烦热，善行血滞，滞去而郁热自解，故亦退热。用此者，用其行血滞而不峻。（《景岳全书》）

4.《本经疏证》心为牡藏，牡丹色丹属心，气厚味薄，为阳中之阴，心者体阴用阳，其所主血脉……；味辛则能通，气寒则能降，是以不为补剂，而为通剂。凡血之所至，气必至焉，血不宣则气亦壅，气壅则不能卫外而为固。于是阳与阴相争，气与血相薄，而为寒热，血宣气行，外入者不解自去，此牡丹之首功，在鳖甲煎丸所由取重也。

大抵牡丹入心，通血脉中壅滞，与桂枝颇同，桂枝气温，故所通者血脉中寒滞，牡丹气寒，故所通者血脉中热结。桂枝究系枝条，其性轻扬，故凡沉寒痼冷，未必能通，牡丹则本属根皮，为此物生气所踞，故积热停瘀，虽至成体有象，皆能削除净尽，此则非特性寒性热之殊矣。牡丹有枝有叶，有花有实，皆所不用，独用其根者，则以凡物有实，则生气系于实，根株遂朽，此虽成实，生条布叶之具，仍在于根，是其气全在根，非茎条花叶所能该耳。是其微义，不可不触类旁通者也。

尝读《素问·大奇论》而疑之，谓：“心脉满大，痫瘛筋挛，肝脉小急，痫瘛疭挛”。肝心同为血脏，满大小急之殊，不啻霄壤，何以发病正相同也？解之者曰：心属火，火有余，则脉满大而血干涸，肝属木。木感寒，则脉小急而气窘迫。不知病因于惊，惊则气血乱，气乱则入于经脉，心气为之满大，血乱则出于血室，肝气为之小急，是心之盛与肝之衰，理实相连，不可分也。虽然，此非牡丹所能治也。由惊而痫，，由痫而瘛疭，此则牡丹之所能治矣。

本经言牡丹主中风瘛疚惊痫邪气，明瘛疭有由于中风者，有不由于中风者，日中风瘛疭，则与瘛疭之不由中风者有别矣。惊痫有有邪气者，有无邪气者，日惊痫邪气，则与惊痫之无邪气者有别矣。再证之以别录所主时气头痛，客热五劳，劳气头腰痛风噤癫疾，则凡风热之中血分者，为牡丹所专治，无可疑矣。独是牡丹人心，通行血分，能行血中久痼瘀结，虽至化脓，亦所擅长，假如血结不流，不有血脉虚而纵弛者乎；不有脉随血聚而拘急者乎；不有因血结而热生，因热薰而惊痫者乎？由此以观，则牡丹之用，未为不广也。

5.巢元方寒温失节，致脏腑虚弱，食饮不消，聚结在内，渐染生长，块段盘牢，不动移者为症；又日：冷热不调，饮食不节，积在腹中，或肠胃之间，与脏相结，搏其牢强，推之不移日症；又日：产后脏虚，余血不尽，为风冷所乘，血则凝结成症。由是推之，瘕坚不必皆由瘀，特动者为在气，不动者为在血，故症不能不谓为血分之病，则病症坚者不必不有瘀，特瘀有不为症坚者，故日癜坚瘀血也。症坚瘀血有舍于脏腑之隙者，有留于经络之交者，不能尽在肠胃，惟在肠胃者，为牡丹所主，故日治瘕坚瘀血肠胃也。何以知其在肠胃耶？盖在胃必妨食饮，在小肠必妨溲溺，在大肠必妨大解。气血既结，则不能流动之气血聚而归之，故腹中既有形，兼呕血者溺血者下血者，皆为牡丹所宜，以此类推，百无一失矣。

仲景治症坚瘀血，用牡丹者，推桂枝茯苓丸和温经汤两方。两方所主之证，不得云在肠胃也。其亦有说欤？夫桂枝茯苓丸证，胎动在上，漏下不止，是为症在小肠，故血从前阴下也；温经汤证，少腹里急，腹满烦热，唇干下痢，是瘀在大肠，故谷道窘急而痢也。且病有暂有常，自其同者观之，则热迫冲任而下血，滞积肠胃而肠癖，计亦不甚相远也。自其异者观之，则妊娠下血，必不久而胎堕，决不能按期自行自止至三月矣。肠癖暮即发热，不剧必差，未有常常如是能至数十日者，此何以故？则以下血肠癖为暴病故也。若症坚瘀血，积久方病，既病亦不骤愈，故虽同在肠胃，而有久暂之殊，遂使治有天渊之别。本经于瘕坚瘀血在肠胃必下留舍二字者此也。或谓瘀在大肠，未必下痢，或者阻碍水道，故小水人大肠而下痢欤？非也。

夫滞在大肠，亦能下痢，瘀何独不然，若小便则必不以瘀而碍。伤寒论云：小便不利者，为无血也；小便自利者，血证谛也。以小便由气化，气分无病，小便必调，为可据矣。温经汤证，暮即发热，手掌烦热，唇口干燥；大黄牡丹汤证，时时发热，自汗出，复恶寒，可知瘀血痈脓在大肠者，必兼表证。，盖大肠与肺为表里，大肠病，必延及肺，肺主皮毛，则寒热矣。温经汤证，少腹里急，腹满下痢，而不云小便不利；大黄牡丹汤证，少腹肿痞，按之即痛，小便自调，又可知大肠虽逼处膀胱，但气不病，终不为膀胱害也。牡丹本经主疗痈疮，金匮要略中排脓散、排脓汤、王不留行散，皆不用，肠痈二方，则一用一不用，千金方治诸疔肿痈疽疮漏，皆不用，肠痈三方，毕用之。可知牡丹为物，非特主症坚瘀血留舍肠胃，即痈脓亦必涉及肠胃，方可用矣。

然牡丹何以独能去肠胃中壅结瘀积也？盖心属火而主降，牡丹气寒味辛微苦，辛则能开，苦则能降，故心交于肾，而膀胱之化行，若有所隔碍者，牡丹在所必须，此肾气丸用之也。非特此也。胃者受盛之府，肠者传化之府，既受而盛，则非火莫化，既化而传，则非火莫行，牡丹非能助火之行也。凡火结不行者，牡丹能开降之，此所以专主留舍肠胃中症坚瘀血也。

肾气丸之治，在金匮要略中有四，而皆涉及小便，与牡丹无涉者也。牡丹果何为者哉？金匮真言论云：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴；水热穴篇云：肾者胃之关，关门不利，故聚水而从其类也。夫肾兼畜水火，火不宣则水不行，水不行则火益馁。于是不行之水郁而生热，益馁之火暗而不燃，水中有热，则小便反多，火中有寒，则小便不利。水中有热，火中有寒，非牡丹色丹气寒味辛苦者，孰能治之？此附桂之壮阳，地黄之滋水，虽能为之开阖，不能为转其枢，则牡丹之功不小矣。是方也，养阴之力虽厚，振阳之力亦雄。养阴之力厚，恐其水中之热延留，故必以牡丹泄阴中之阳者佐之；振阳之力雄，恐其燥急而难驯，故以山茱萸于阴中摄阳者辅之也。

6.《本草新编》牡丹皮，味辛、苦，气微寒，阴中微阳，无毒。种分赤、白，性味却同。人肾、肝二经，兼人心包络。凉骨蒸之热，止吐血、衄血、呕血、咯血，兼消瘀血，除瘕坚，定神志，更善调经，止惊搐，疗痈肿，排脓诸痛。亦臣、佐使之药，而不可为君也。仲景张夫子入之八味丸中，所以治汉武帝消渴之证也。消渴，本是热证，方中加入桂、附，以火治火，奇矣。盖此火乃相火，而非火。相火者，虚火也。实火可泻，虚火必须滋补；阳火可以水折，阴火必须火引。地黄汤中既用熟地、山药以滋阴，不用桂、附以引火，则火不归源，而渴终不可止。但既用桂、附以引火，而火归于下焦，而上焦余热，何能顿清。吾恐命门之火已归于肾宫，心包之火仍炎于心位，热必余焰尚存，而渴仍不止也。故方中又加入牡丹皮，调和于心、肝、肾之际，滋肾而清其肝中之木，使木不助心包之火。而牡丹皮又自能直入于膻中，以凉其热，下火既安，而上火亦静，火宅之中，不成为清凉之境乎。

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