无创呼吸机

无创呼吸机又称Continuous Positive Airway Pressure（持续气道正压通气）的英文缩写。CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高，严重影响各种重要脏器功能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。无创呼吸机在ICU应用，通过医护人员严密观察，及时根据病人病情进行参数调节，治疗达到满意效果。体积小重量轻，具有持续气道正压（CPAP）、和同步双水平气道正压（S-BIPAP）两种通气模式，持续气道正压（CPAP）通气模式机器可以提供3--20cmH2O的持续气道正压，双水平气道正压（I/E PAP）通气模式机器自动跟踪病人的呼吸运动，与病人呼吸同步，提供预设的吸气压和呼气压。

简介

无创呼吸机又称Continuous Postive Airway Pressure（持续气道正压通气）的英文缩写。CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高，严重影响各种重要脏器功能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。

自20世纪80年代初Sullivan首先应用无创CPAP（持续正压通气）治疗睡眠呼吸暂停患者以来，经过20余年的飞速发展，国内外已有诸多厂家生产无创正压呼吸机。

适应症

1、轻症呼吸衰竭

2、呼吸衰竭“前期”

3、已存在明显的呼吸肌疲劳，但尚未达到呼吸衰竭的标准，PaO2≥60mmHg

4、慢性呼吸衰竭：COPD引起者

5、成人呼吸窘迫综合症（ARDS）：早期

6、SARS

7、心源性肺水肿

8、呼吸睡眠暂停

9、肺间质纤维化

优势

1可间歇通气

2无需插管

3可应用不同通气方法

4能正常吞咽和湿化

5容易脱机

6生理性加温和湿化气体

应用

随着医学的不断发展,无创呼吸机功能不断完善,使其更适合病人使用,治疗效果更理想无创呼吸机适用于:COPD;ARDS;一型呼吸衰竭;二型呼吸衰竭;手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿。

（一）国外主要产品：

1、澳大利亚瑞思迈呼吸机

澳大利亚瑞思迈公司（RESMED）成立于1989年，是一家睡眠呼吸紊乱和其它呼吸疾病的筛查、治疗和长期治疗医学产品的全球领先的制造商和市场推广者，总部位于悉尼。

从公司成立至今，瑞思迈每年将营业收入的10%投入于新产品的开发和技术的创新。瑞思迈的每一个新产品的推出、每一次技术革新的理念，都在不断地刷新着行业的技术标准，都在不断地完成着自我超越，迄今为止，瑞思迈已经拥有超过400项的技术专利和超过100项的设计专利。

在过去的7年中，瑞思迈有六次进入商业周刊的前100位快速成长公司排行榜。在2006年，更是获得了英国呼吸与生理协会颁发的最佳产品制造商奖。

瑞思迈呼吸机在美国、日本、澳大利亚、英国、德国、新西兰、瑞典、新加坡等18个国家设有分公司,在全球超过65个国家和地区设有代理及售后服务机构，为当地市民提供有偿服务。

产品包括无创呼吸机、急救转运瑞思迈呼吸机、多功能瑞思迈呼吸机和梦幻系列面罩、沙利文系列单水平CPAP呼吸机、VPAP系列瑞思迈双水平呼吸机、CS系列变压双水平瑞思迈呼吸机、AUTOSET思必锐全自动调压瑞思迈呼吸机、Apnealink初筛诊断仪，同时，在家用及医院用有创瑞思迈呼吸机也拥有SaimeVS系列多功能呼吸机及SaimeElisee系列呼吸治疗平台。

2.美国伟康公司（Respironics）：

BiPAP、s/t：是迄今最先进和配置最高的专用无创通气呼吸机，在漏气情况不断变化中保持机器和病人完美的同步可外接高压氧，其主要特点是：

（1）压力支持水平高（35cmH2O）；

（2）吸气压力上升时间可调（使患者更舒适）；

（3）吸入氧浓度可控制（21%-100%）；

（4）具有升级功能（目前可升级PAV模式）；

（5）报警功能齐全（高压、低压、低压延迟、窒息、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率）。可用于自主呼吸功能良好的SARS伴有呼吸窘迫患者的治疗。能提供BiPAP S/T、CPAP（4-20cmH2O）、PAV（比例辅助通气）三种通气模式。

使用

无创呼吸机首次使用：

第一次使用呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。

起床：

如果夜间需要起床，请取下面罩并关掉呼吸机。继续睡眠时，请重新戴好面罩并打开呼吸机。

口部漏气：

如果使用鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部漏气会导致疗效降低。如果口部漏气问题不能解决，则可以使用口鼻面罩或使用下颚带。

面罩佩戴：

面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。漏气会影响疗效，因此消除漏气非常重要。戴上面罩之前，请清洗面部，除去面部过多的油脂，这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命.

干燥问题：

在使用过程中，可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象，这一点在冬季更为明显。通常，加上一个湿化器即可消除以上不适。

鼻部刺激：

在治疗的前几周，可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等现象。通常，加上一个湿化器即可解决以上问题。

治疗及护理

1、对病人进行评价是否适合无创通气，如自主呼吸微弱，昏迷患者；不合作患者；呼吸道分泌物多及合并其他脏器症状；消化道出血者不宜使用。

2、宣教。清醒患者每次进行无创通气时要进行解释，解除病人的恐惧感，同时指导患者与机器同步呼吸，在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出，使用鼻罩时闭嘴防漏气，进食饮水时小心呛咳。

3、根据病情调节呼吸机参数。

4、使用时注意观察T.R.BP.SPO2及神志变化，缺氧症状有否改善等。同时注意不良反应。

1）、胃肠道胀气，吸气压力大于25厘米水柱易出现；

2）、有无出现呕吐，误吸；

3）、罩压迫鼻梁适当调整固定带松紧；

4）、观察潮气量。口鼻罩.鼻罩有无漏气；

5）、口咽干燥适当加温及湿化；

6）、上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位。

5、使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，对病人宣教措施有无落实，机器使用参数调节是否合理。无创呼吸机在ICU应用，通过医护人员严密观察，及时根据病人病情进行参数调节，治疗达到满意效果。

选购要点

首先，一款好的呼吸机必须配备人工加温湿化罐。家用呼吸机暂停患者戴机治疗时，呼吸道内气流速度比自然呼吸时要快，类似于乘坐在飞速行驶的敞篷车上张口呼吸，所以吸入的气流必须经过人工增加温度和湿度，才能保证戴机的舒适性，保证治疗效果。

其次，高灵敏度的压力传感管及高性能的电机也是呼吸机性能好的一个重要标志。由于机械控制方面等的原因，单水平家用呼吸机的实际压力也会随着戴机者的呼吸而上下波动，而不会是理想状态的一条直线。

吸气时由于容量变大，面罩处压力会瞬时下降。如果仪器的压力传感不敏感及电机补偿功率不够大，则仪器的压力会下降较大幅度（10%~15%）；

而呼气时，由于容量变小，面罩处压力会瞬间上升（10%~15%），如果仪器的压力传感不敏感及电机可操控性不好，则仪器的压力会大幅上升。

第三，呼吸机应该有超强的漏气补偿功能。由于戴机者夜间翻身，面罩会不可避免地出现漏气，一旦稍有漏气，面罩内的压力即大幅下降，从而出现用户戴着仪器打鼾的现象，因此也就达不到治疗目的。