阴茎癌

疾病描述

阴茎癌为常见的男性生殖系统的恶性肿瘤之一。多发生于中年人，平均年龄为30岁。较阴茎乳头状瘤的患者大10岁，所以它在初期可能为乳头状瘤，经若干年后转移为鳞状细胞癌。患阴茎癌者绝大多数皆有包皮过长。常见的原因为阴茎头及包皮的慢性炎症刺激，使包皮和阴茎头的上皮发生增生，可诱发促使癌肿发生。不及时或经常清洗包皮垢，是诱发本病的主要原因，创伤也被认为是引起阴茎癌变的原因之一，因为创伤后存在着局部的慢性刺激及组织修复疤痕，对诱发癌变有间接关系。阴茎癌分为溃疡型、浸润型、外生型等三型。92%为分化好的鳞状细胞癌；3%乳头状癌，基底细胞癌，未分化癌。一般采用手术治疗。

病理生理

阴茎癌与包茎和包皮过长关系密切，包皮垢的长期刺激是主要病因，临床上所见病人中有半数左右有包茎。犹太民族新生儿即行包皮环切术，几乎无发生阴茎癌者。伊斯兰教民在儿童时期行包皮环切术，其阴茎癌发病率明显低于其他民族，成人再行包皮环切术并不能降低阴茎癌的发病率。关于外伤，性病与阴茎癌发病的关系无定论。

病理改变

阴茎癌最常见的发生部位是在包皮系带附近、阴茎头冠状沟、包皮内板及外尿道口边缘，极少发生于阴茎体。

阴茎癌的大体形态可分为原位癌、乳头状癌、浸润型癌和遗疡型癌。

1、原位癌：多位于龟头和冠状沟，是边界清楚的红色略突起的斑块，表面有脱屑或糜烂；有的表面为炎症性湿疹样改变，单发或多发，生长缓慢或数年不变。

2、乳头状（或菜花型）癌：常好发于包皮内侧、冠状沟及阴茎头部。开始为一空起的小乳头状瘤，可单发或复发；表面

可呈结节状或乳头状分叶，高低不平。肿瘤渐渐增大，由于尿液浸泡肿瘤表面，常有感染。可溃烂呈典型的菜花样肿瘤，有脓性渗出物时具有特殊臭味。

3、浸润型（或结节型）癌：以冠状沟处较多见，其他部位亦有发生。癌肿表面呈结节状，有溃疡，有脓性或血性渗出液。

4、溃疡型：实是浸润型的一种，仅因肿瘤生长迅速，中央以大量坏死为主，而四周仍呈结节状隆起。此型肿瘤生长快，浸润深，更易发生淋巴道转移。

5、阴茎癌在早期，不论哪一型都很少侵及尿道，因尿道海绵体的白膜较为坚韧，能抵御癌肿的入侵，因此，排尿多无障碍。但到晚期，癌肿不但可侵及尿道，使尿道口受压、变形，尿道外口不易辩认，且可破坏整个阴茎。

6.阴茎肿大：这是由于肿瘤细胞大量繁殖增生的结果。肿大的形状常不均匀，有时很不规则，生肿瘤的一侧阴茎因肿大突出而格外明显。最初表现为阴茎头丘疹、疣样新生物或硬结，尤以沿冠状沟区多见，一般治疗均不能阻止其生长扩大，直至出现溃疡及溃烂不断扩大。

7.阴茎坚硬：触摸时癌变阴茎质地坚硬，如同石块，但压之并无疼痛感。

8.阴茎沉重：阴茎癌是由肿瘤细胞大量生长而形成的，所以它是一个实质性的肿块，待生长到一定程度时，癌变阴茎的重量就会骤然增加，此时患者感到阴茎沉重下坠，甚至影响行走。

9.阴茎不透光：在暗室里以不透光的纸片卷成筒状，置于阴囊部位，然后将手电筒置于阴囊另一侧照射，因阴茎癌质地坚实，所以阴茎呈暗黑色。

10.创伤：也被认为是引起阴茎癌变的原因之一，因为创伤后存在着局部的慢性刺激及组织修复疤痕，对诱发癌变有间接关系。

不论是哪一型阴茎癌，多属鳞形上皮细胞癌，仅分化程度不同而已。阴茎癌的转移主要是经淋巴道。阴茎癌发生血道转移者少见，仅在晚期病例中才能见到。身体的任何部位都可转移，较常见的有肝、肺、脑和骨。

临床表现

阴茎癌常起始于阴茎头，包皮内板，由于在包皮内生长，早期不易发现。病变呈乳头状或扁平突起，溃疡周边隆起，分泌恶臭液体，并可穿破包皮露出癌肿。阴茎癌很少在阴茎体或尿道口发生，可能因与包皮垢接触较少有关，常见于冠状沟附近，可见该处包皮垢刺激最多。阴茎癌极少侵犯尿道海绵体和膀胱。

一般肿瘤若大于15cm，则常有转移。扁平的肿瘤比乳头状的更易发生淋巴结转移。肿瘤穿破白膜即可侵入海绵体，但不常见，多数在淋巴结转移以后发生。阴茎癌90％以上为鳞癌。大多数肿瘤为低级，生存率与细胞级关系不大。但未分化癌预后不良。

症状表现：

1.阴茎乳头状瘤：发病部位与阴茎癌相同，肿瘤有蒂或无蒂，边界清楚，表面红色或淡红色，质软，亦可形成溃疡，感染后出血，生长缓慢，常不易与阴茎癌区别，必须靠活体组织检查才能确定。应该注意，乳头状瘤可在局部发生恶变。

2.阴茎白斑：病变呈白色，大小不等，边界清楚，质硬，易发生在包皮、龟头及尿道口的粘膜处。阴茎白斑可以恶变。

3.阴茎增殖性红斑：较少见，常发生于龟头，呈深红色的圆形斑病变，边界清楚，单发或多发，中心部呈乳头状，脱鳞状屑，可发生溃疡，也认为是一种癌前病变。

4.尖锐湿疣：多见于龟头及冠状沟、包皮内板，病变多为小乳头状突起物，亦可突起呈菜花状、乳头状、色紫红，散在，堆积，数目多少不定，亦可糜烂，须经病理证实，现认为是性病，与病毒感染有关。

5.阴茎结核：发生在龟头。初起为小脓疮，溃破后形成溃疡，周围较硬，基底为肉芽组织，可向深部侵犯，破坏龟头，应依靠病理检查区别。

6.下疳：生冠状沟、龟头。初超粟米大丘疹或硬结，四周肿胀，亮如水晶，破后面溃疡，色呈紫红，无脓水，四周坚硬凸起，形如缸口，中间凹陷，基底平坦清洁，属性传播疾病。

阴茎癌中、晚期症状

1、腹股沟淋巴结肿大，可能系癌肿侵犯，亦可为炎症反应。病人就诊时，一般都有腹股沟淋巴结肿大，但多数由于阴茎癌并发局部感染所致，仅少数为肿瘤转移。

2、早期阴茎癌变为阴茎头或包皮上皮增厚。大多数病人表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块，继则糜烂，边缘硬而不整齐，自觉刺痛或烧灼样痛，有脓性恶臭分泌物。有包茎或包皮不能上翻时，可隔着包皮仔细触摸，有肿块或结节感，局部有压痛。

3、早期病变如得不到适当处理，病情逐渐发展，疣状结节增大或溃疡扩大、加深，出现包皮紧张、变薄、发亮。肿块或溃疡边缘可露出包皮外口。进而癌肿穿破包皮，出现菜花状肿块或癌性溃疡，伴恶臭味分泌物。晚期肿瘤继续发展可侵犯整个阴茎和尿道海绵体，甚至浸润阴囊、阴囊内容物及耻骨前区组织。阴茎远段可因血液供应不良而坏死、脱落，局部疼痛难忍。浸润尿道海绵体后出现排尿疼痛、不畅甚至尿潴留或尿瘘。

诊断鉴别

诊断

典型的阴茎癌病人，通过临床检查，诊断并不困难。但常因有包茎或未及时就医，容易延误诊断。如果在阴茎头或包皮存在溃疡或肿块，经10天～14天抗生一纱治疗无效，应怀疑阴茎癌。有些阴茎头的肿块或溃痛不能明确诊断时应行活体组织检查。阴茎癌可出现腹股沟淋巴结转移，可摸到表浅淋巴结肿大，因淋巴结炎的发病率甚高，所以需通过活体组织检查或淋巴造影术方能确定。转移癌淋巴结往往坚硬，固定，无压痛，在原发病灶已经切除或经过抗生素治疗仍不缩小，位于大隐静脉进入股静脉上内侧的淋巴结肿大，多数是阴茎癌转移的部位，应引起重视。

1.阴茎头或包皮上出现硬结，继而增大，溃烂呈菜花状肿物，继发感染后有恶臭。

2.活体组织检查，即可确诊。

鉴别诊断

有几种阴茎头部硬结病须与早期阴茎癌相鉴别：

1.阴茎结核：常为多发，不易溃破，对抗结核药物治有效。

2.阴茎角化症：硬结随长大而脱屑，但不溃破。

3.Bowen’s病：实际上是阴茎原位癌一种类型，尚未发生局部浸润。以上病变行活组织病理检查均能明确诊断。

疾病分类

几乎95%的阴茎癌病理类型为鳞状细胞癌，其它有基底样癌、湿疣样癌、、疣状癌等等。阴茎癌原则上可发生于阴茎任何部位，但临床上常见于龟头、冠状沟或包皮的上皮组织，而只有5%以下患者始发于阴茎体。

阴茎癌可以由阴茎癌前病变进展而来。部分患者可检测到人类乳头瘤病毒（HPV）感染，人类乳头瘤病毒相关的病变包括巨大尖锐湿疣、鲍温样丘疹、鲍温病和红斑增生病，而慢性炎症相关的病变则包括生殖器硬化性苔藓、干燥闭塞性龟头炎、阴茎角、黏膜白斑病和假上皮瘤性角化病碎屑状龟头炎。

中医外科学理论

中医外科（疡科）把阴茎癌称为肾岩，又称肾岩翻花、俗称翻花下疳。中医视本病为难治之证，若初觉时，即以药物调治，并颐养保摄，可冀其久延岁月，若渐至翻花如石榴子样，则为恶证，非药力所及，百无一生。清朝、高锦庭在《疡科心得集》中，称本病与舌疽、失营、乳岩（乳癌）为四大绝症。

肾岩是以阴茎龟头出现丘疹、结节状等坚硬物，溃后如翻花状，有特异恶臭和脓性分泌物为主要表现的肿瘤性疾病。中医又名肾岩翻花。《疡科心得集》谓：“夫肾岩翻花者，……初起马口之内，生肉一粒，如竖肉之状，坚硬而痒，即有脂水，延至一二年或五六载时，觉疼痛应心，玉茎渐渐肿胀，其马口之竖肉处，翻花若榴子样，此肾岩已成也。”本病相当于西医的阴茎癌。

流行地区

阴茎癌发病率，随着地理分布、国家、地区、民族、宗族、卫生习惯等因素而不一致。亚洲、非洲及拉丁美洲各国阴茎癌发病率较高，高达所有癌症之10至20%。然而欧洲、北美各国阴茎癌发病率较低，而犹太民族及信奉伊斯兰教的国家，发病率则最低，因为他们的传统是儿童一出生即行割礼。大中华地区绝大部分的阴茎癌，皆发生在50至79岁，又以60至69岁最多。

治疗预防

治疗措施

1.手术治疗

手术切除病变是主要治疗方法，如病变局限在包皮，可作包皮环切术，有统计复发率可达半数左右。肿瘤侵犯阴茎头，亦可作阴茎部分切除术，一般距肿瘤2厘米处切除即足，在切除时断端冰冻检查无肿瘤。由于阴茎癌扩散常为栓子转移不是一般肿瘤常有的淋巴管潜入周围组织，所以绝大多数距肿瘤2cm局部切除后无局部复发。若无腹股沟淋巴结转移，则术后70％～80％生存5年。如肿瘤较大，残余阴茎悬垂部极短不可能站立排尿，则行阴茎全切术尿道阴部造口术。近年报告应用Nd：RAG激光治疗阴茎癌效果较好。

关于腹股沟淋巴结清除术的适应症已争论多年。阴茎癌临床上未触及腹股沟肿大者，发生淋巴结微病灶转移者占2％～5％，但亦有报告假阴性可达38％，阴茎癌转移者占20％～50％，目前不主张常规腹股沟淋巴结清除术，因为半数以上病人可能不存在转移病灶，而清除手术所引起的皮肤坏死、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水肿相当常见，给患者带来不必要的痛苦。如果临床上有可疑的转移灶(即淋巴结增大者，可以取活检，必要时行连续切片检查，有转移者行淋巴清除术。一般不主张常规两侧同时行淋巴结清除术。位于大隐静脉和股静脉连接处内侧的淋巴结称“前哨结”，如果转移应行腹股沟深、浅淋巴结清除术，切除髂、腹股沟淋巴结。

2、免疫治疗

现代免疫学的发展，使人们认识到免疫功能的稳定在肿瘤发生、发展、转移、逆转、消退中占有重要地位。它不仅可以预防癌症的发生，即使癌细胞已在生长，通过强化人体的免疫力，也可能将其击退。通过强化人体免疫力而对付癌症，就是目前世界上盛行的“免疫疗法”，免疫疗法目前分特异性和非特异性两种：

特异性免疫疗法是先找出某种癌症的特定抗原，然后或在体内投以抗原以制造抗体，或在体外制造抗体再注入体内，以形成对抗原的抵抗力，就是人们通常“打疫苗”的方法。目前在欧美，这方面的研究取得了长足的进步，像肺癌、大肠癌等特定癌症的抗原已被发现。

非特异性免疫疗法，是通过活化人体的免疫细胞，综合提升人类固有的免疫力，封锁癌细胞并将其杀灭的方法。这种方法不仅对所有癌症有效，对细菌、病毒感染引起的感冒、肝炎等与人体免疫力低下有关的疾病均会发挥作用。目前在生物抗癌领域备受嘱目的天然食用真菌类，如舞茸、巴西蘑菇、桑黄、黑木蘑等，就是这种疗法的代表。

其中最具代表性舞茸中提取物舞茸地复仙的动物实验发挥的抗癌防癌作用。

1、活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞，诱导白细胞素，干扰素-γ，肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。

2、诱导癌细胞凋亡。

3、与传统的化学治疗药物（丝裂霉素、卡莫斯丁等）合用，既增加药效，又减轻化疗过程中的毒副作用。

4、与免疫治疗药物（干扰素-α2b）有协同作用。

5、减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。

3、放射治疗放射治疗是有争论的，有主张阴茎癌仅行放射治疗，由于大量照射可引起尿道狭窄、尿瘘、阴茎坏死和水肿等并发症，应用受到限制。阴茎癌感染、坏死也可降低放疗效果。早期阴茎癌可在博来霉素配合下行X线照射，效果良好。

4、药物治疗目前应用于阴茎癌的抗癌药物有氟脲嘧啶、环磷酰胺等，但效果并不显著，有应用博莱霉素取得良好

博莱霉素效果，总剂量可达300mg。化学疗法亦可配合手术和放射治疗。

生物细胞免疫技术治疗阴茎癌

生物免疫治疗技术是继手术、放疗、化疗之后出现的一种新型的癌症治疗方法，该方法首先提取人体免疫细胞，通过体外培养、激活、诱导、增殖，再分批次回输到患者体内，从根本上可以改变肿瘤细胞的生长环境来抑制肿瘤的生长和增值，达到杀灭肿瘤和抑制肿瘤复发转移的治疗方法。

预防

预防阴茎癌最简便有效的措施是对包皮过长者在青年时期就尽早进行包皮环切术，以减少长期的慢性炎症刺激。犹太民族的男婴于出生后第8天即行包皮环切术，他们几乎不患阴茎癌；伊斯兰教男子在4－10岁时行包皮环切术，他们当中也很少有人患阴茎癌。故医学上一直主张早做包皮环切术来预防阴茎癌。至于什么时候做最佳，我国学者调查发现，20岁以前做过包皮环切术5年以上者，均很少发生阴茎癌。但婴幼儿或学龄前儿童做包皮环切术在手术、麻醉、护理和患儿心理上均存在一定的困难，因此，婴幼儿和学龄前儿童还是应以加强包皮卫生护理为主，经常督促或帮助孩子清洗阴茎和会阴、肛门区，注意将包皮轻轻上推，尽可能洗去包皮垢；包皮或阴茎发炎时，可用温盐开水或淡红色的高锰酸钾溶液泡洗，待急性炎症过后，再用肥皂水洗涤；勤换内裤，保持会阴部清洁干燥。如果到了少年期，包茎或包皮过长仍未改变，就要到条件较好的医院切除过长的包皮。

包皮环切术

新生儿期即行包皮环切术是预防阴茎癌有效措施。因为一、包茎易导致包皮垢长期滞留。据统计行包皮环切术后的男性很少患阴茎癌。此外，包皮过长患者行包皮环切术是一种很有效的治疗方法，但阴茎癌可能在包皮环切术后的疤痕处出现复发。老年人行包皮环切是否能有预防效能目前还没有定论。三、男性行包皮环切术将有助于减少人类乳头瘤病毒感染的危险性。

HPV疫苗

至今，两种经欧洲医药评价署（EMEA）和美国FDA注册的预防HPV的疫苗。研究发现在HPV检测阴性的女性人群中，以上两种疫苗在预防长期HPV感染或偶然高级别宫颈病变均有很高的预防效果。男性接种HPV疫苗临床试验后证明疫苗具有安全性和有效性，所以在有些国家中得到上市。猜测HPV疫苗也可能预防HPV阳性阴茎癌，但真正的效果还需将来的临床试验验证。

使用避孕套

虽然没有100%的预防效果，但使用避孕套在预防和治疗性传播性疾病的作用是极为明显。一项相关的临床研究正在进行中，在此试验中性伴侣间随机给予避孕套，发现避孕套使用组HPV相关性生殖器病变的治愈时间明显缩短。

戒烟

虽然吸烟在阴茎癌发病过程中的具体作用还不清楚，但吸烟作为阴茎癌的危险因素之一是毫无疑问的。吸烟者比不吸烟者患阴茎癌的可能性高出很多，因此，积极开展戒烟运动是预防阴茎癌的措施之一。

其它

其它预防措施包括预防包茎、治疗生殖器慢性炎症性疾病、提高卫生等。

预后

阴茎癌的预后与肿瘤分期：治疗早晚，治疗方法，患者年龄及肿瘤恶性程度有关。I期阴茎癌手术后患者约3/4存活5年，临床诊断为I期者5年生存率下降至1/2。对已有转移并行腹股沟淋巴清除术者5年生存率仅约l/3。

并发症

放射治疗是有争论的，有主张阴茎癌仅行放射治疗，由于大量照射可引起尿道狭窄、尿瘘、阴茎坏死和水肿等并发症，应用受到限制。阴茎癌感染、坏死也可降低放疗效果。早期阴茎癌可在博来霉素配合下行X线照射，效果良好。 

阴茎癌的预后与肿瘤分期：治疗早晚，治疗方法，患者年龄及肿瘤恶性程度有关。I期阴茎癌手术后患者约3／4存活5年，临床诊断为I期者5年生存率下降至1／2。对已有转移并行腹股沟淋巴清除术者5年生存率仅约l／3。

术后护理

一、防止术后感染的护理

阴茎癌患者在治疗期间应天天以药水或盐水清洗创面，减少感染保持局部清洁、卫生，定期消毒，积极预防感染。治疗后经常注重局部情况和腹股沟有无不断增大的淋巴结，定期进行复查。

二、精神、生活护理

1、鼓励病人提高战胜疾病的信心，以良好的精神状态积极配合治疗，取得最佳的治疗效果。

2、治疗期间、治疗后在一定时间内应避免房事。做到修身养性。

3、积极预防和治疗阴茎癌前驱性病症如包茎、龟头包皮炎、乳头状瘤和巨大尖锐湿疣等。

三、清洁护理

在日常生活中，大多数的男子没有每天清洗阴茎部位的良好习惯。由于受封建习惯的影响，洗下身只被女性接受，而80%左右的男性每日则以洗脚而告结束。但是，现在的我们应该知道，如果不及时清洗包皮垢容易引起皮下阴茎癌，据统计，男子阴茎的湿诊、皮炎、癣等疾病，也为数不少。

另外，有些已婚的男子有不洁的性生活习惯，这对女性阴道也是一个不良刺激，在性生活时，会将细菌带给女方，造成女方患宫颈癌。

因此，保持男性阴部的伴侣的健康以及自身健康都是极其重要的。

保健贴士

1、宜吃食物：

（1）宜多吃增强免疫、抗阴茎癌作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

（2）感染、溃疡宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。

（3）淋巴结肿大宜吃芋艿、沙果、百合、荸荠、桑椹子、田螺、黄颡鱼、猫肉。

2、忌吃食物：

（1）忌烟、酒。

（2）忌辛辣刺激品。

（3）忌霉变、腌制食物。

（4）忌油煎、肥腻、烟熏、烧烤食物。

（5）忌羊肉、狗肉、韭菜等一切温热性食物。

预防阴茎癌应从娃娃抓起

包茎或包皮过长，致使阴茎头部和包皮之间形成一个囊，尿液的沉渣长期积滞在内，形成包皮垢。包皮垢影响健康，现已查明，包皮垢中含有化学性致癌物质。据统计，有90%的阴茎癌发生于包茎和包皮过长者。犹太人和伊斯兰教信徒在男孩出后不久，便为孩子作包皮环切术(当地风俗为“割礼”)去掉过多的包皮，将龟头完全外露，不会积滞包皮垢，所以当地男性成人极少患阴茎癌。

包茎和包皮过长的孩子什么时候做手术为宜，据了解，发达国家的卫生部门提倡男孩在3岁以前即行包皮手术，这样手术伤口小，易愈合，有利于早期预防阴茎癌。在未做手术前，家长应经常在洗浴中为孩子清洗包皮囊，以保持局部的清洁卫生，防止发炎引起慢性刺激，是预防阴茎癌发生有效措施，故预防阴茎癌必须从幼儿时期开始，应引起家长注意。

食疗方

[方一]

水蛇1条，将蛇宰好剥皮，拆肉去骨，薏苡仁50g,大米50g与水蛇肉一起煮粥，调味服食。清热解毒、健脾化湿。

[方二]

河蟹，剔出蟹肉，豆腐做羹，放入蟹肉同烧成蟹肉豆腐羹，经常食用。滋阴清热补虚。

[方三]

乌龟1-2只，宰杀去内脏洗净，放入炖盅内，水适量，放入郭内隔水炖熟，加调味服食。清热滋阴益精。

[方四]

茄子2个，洗净后置盘中，加油、盐，放入锅中，隔水蒸熟，佐膳，经常食用。清热消肿、祛淤止痛。

[方五]

地胆头30g,猪瘦肉200g,水4碗煎汤，煎至2碗，加食。

[方六]

铁树叶、白花蛇舌草、半边莲、双花、川楝子各500克。水煎煮3次，合并煎煮液，浓缩到原总体积的1/5，加乙醇沉淀2次，经活性炭处理过滤，分装灭菌，每日2次，每次2口4毫升，肌注。

[方七]

轻粉、石膏各15克，胆矾、铜浆各9克。共研细末，湿疮于撒，于疮以公猪胆汁调浓点之，每日3次。

[方八]

山慈菇30克，丝瓜络500克，海藻3克。每日l剂，水煎服。

[方九]

丝瓜50克，玉兰片10克，草菇10克，炒狸肉100克，食用。

[方十]

甜杏仁5克，核桃肉2枚共捣成极细的粉，缓缓的嚼服，每天1次。