四神丸

四神丸，中成药名。由肉豆蔻（煨）、补骨脂（盐炒）、五味子（醋制）、吴茱萸（制）、大枣（去核）组成。[1]该品为浅褐色至褐色的水丸；气微香，味苦、成而带酸、辛。常用于慢性腹泻，肠结核等属脾肾虚寒的久泻、五更泄泻、腹痛不思饮食、食不消化，腰酸肢冷等病症。四神丸与肾上腺素抑制肠管作用的比较表明，该方的抑制作用并非通过α受体而起作用。该方重用补骨脂为君药，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不暖土所致的肾泄；真人养脏汤重用罂粟壳为君药，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治泻痢日久、脾肾虚寒而以脾虚为主的大便失禁。

处方

肉豆蔻200g（煨）；补骨脂400g（盐炒）；五味子200g（醋制）；吴茱萸100g（制）；大枣200g（去核）

性状

本品为浅褐色至褐色的水丸;气微香，味苦、咸而带酸、辛。

功能主治

温肾散寒，涩肠止泻。用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。

用法用量

1.丸剂：口服。一次9克，一日1~2次。2.片剂：口服。一次4片，一日两次。

禁忌

实热泄泻、腹痛禁用。忌食生冷、油腻。

执行标准

《中国药典》2005年版一部

选方

温肾散寒，涩肠止泻。

【方义】

（1）补骨脂：辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君。

（2）肉蔻：辛温能行气消食，暖胃固肠，五味咸能补肾，酸能涩精。

（3）吴茱：辛热除湿燥脾，能入少引厥阴气分而补火。

（4）生姜：暖胃；大枣：补土，所以防水。

（5）盖久泻皆由于肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行矣。

【变化方】

（1）五味子散：单用五味子、吴茱萸。治同。

（2）二神丸：单用破故纸、肉豆蔻。治同。

（3）四神丸：除五味子、吴茱萸、加茴香、木香，姜枣煮丸。治同。煎服法：姜煮枣丸。

药理作用

1.对离体小肠运动的影响：四神丸及其拆方二神丸、五味子散，以及单味药五味子、吴茱萸，对家兔离体肠管的自发活动有明显抑制作用，并能对抗乙酰胆硷和氯化钡引起的肠痉挛。四神丸与肾上腺素抑制肠管作用的比较表明，该方的抑制作用并非通过α受体而起作用。

2.对小鼠小肠推进运动、药物性腹泻小鼠腹泻次数的影响：采用小鼠止泻试验和炭末推进法.结果四神丸能降低大黄、蓖麻油引起的腹泻小鼠的腹泻次数,并能抑制正常小鼠和拮抗溴吡斯的明小鼠的炭末推进率.结论显示四神丸具有良好的涩肠止泻作用,其可能是通过抗胆碱作用和直接作用于胃肠道平滑肌而起作用。

药物来源

肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。《素问·金匮真言论》说：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。”五更正是阴气极盛，阳气萌发之际，命门火衰者应于此时，因阴寒内盛，命门之火不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，故令五更泄泻。正如《医方集解》所云：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”；脾失健运，故不思饮食、食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛、腰酸肢冷。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，：精则养神”，脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。治宜温肾暖脾，固涩止泻。

方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄”，故为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。吴茱萸温脾暖胃以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力，为佐药。用法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃，鼓舞运化。诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。方名“四神”，正如《绛雪园古方选注》所说：“四种之药，治肾泄有神功也。”

该方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸（肉豆蔻、补骨脂）主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散（五味子、吴茱萸）专治“肾泄”。两方相合，则温补脾肾、固涩止泻之功益佳。原方肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸均未标剂量，后世方书多参照《证治准绳》卷6之四神丸而补。

《医方集解》记载该方服法宜在“临睡时淡盐汤或白开水送下”，颇为有理，正如汪昂所云：“若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故也。”故应嘱患者于临睡时服药，更为奏效。

该方与真人养脏汤同为固涩止泻之剂，但所治不尽相同。该方重用补骨脂为君药，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不暖土所致的肾泄；真人养脏汤重用罂粟壳为君药，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治泻痢日久、脾肾虚寒而以脾虚为主的大便失禁。