全民医疗服务制度

英国的全民医疗服务制度 (National Health System,简称 NHS) 为具有社会福利性质的公医制度。自二次世界大战后，50年代便开始实施，迄今已有半个世纪之久。

英国实施

由英国政府所设立且资助的全民医疗服务制度，包括两个层级的医疗体系，即是以社区为主的第一线医疗网(Community-based primary health care)，通常为于社区驻诊提供医疗保健的一般家庭医师(General Practitioner, GP)及护士，第二层则为NHS的医院服务(Hospital-based specialist services)，由各科的专科医师负责并接手由GP所转介(refer)的病人，或处理一些重大的意外事故及急诊者。

由NHS负担的费用大约包括：家庭医师的诊疗费、住院医疗费（但部分住院费用与项目仍需自费）、产前检查与生产医护费用等。由于英国施行医药分业，在就诊后，可持医师所开处方至药店买药，除了16岁以下儿童、19岁以下全日制学生、老人、残障人士或孕（产）妇已获医药免费证明外，须自行负担药价。

至于私人的医疗服务方面，由于英国的看诊方式通常以预约（appointment）方式进行（假如非急需就诊），可能被排在NHS医院的冗长的等待就诊名单内，因此为获得较快、较佳的医疗服务，有人会考虑自费接受私人提供的医疗，有些民众也以购买私人的医疗保险来负担此部分的开支，至于应买哪一家的医疗保险，可能需花些时间搜集数据作比较，或请教有经验的人，但以价格合理及有良好服务声誉为原则。

以下介绍如何选择家庭医师(GP)、注册手续、看诊方式、急诊和转介，以及牙医服务，以供参考。

医疗保险制度

服务概况

英国的医疗制度属于国家预算型医疗保险制度。英国医疗保险制度的主要特征是国家保健服务制 (National Health System，NHS)。英国政府强调广泛平等地享受医疗服务，政府主要通过税收资助全国性医疗服务。英国的国家保健服务制的医疗保险模式分为两大系统：社区卫生保健系统和医院服务系统。社区卫生保健系统提供90%以上的初级医疗服务，只将不到10%的服务转到医院服务系统。社区保健系统包括全科医疗服务和社区护理两个主要方面，所提供的医疗服务包括常见病的治疗、健康教育、社会预防和家庭护理等等，而各种损伤、急性病等可直接去医院就诊。英国卫生部门虽然采取措施限制病人使用医院服务，但医院仍然是NHS经费的最大消费机构，每年70%的NHS经费用于医院服务。 NHS经费主要是由国家投入。这种免费的国家保健制医疗制度有利于扩大医疗保健服务面，使人人都享有卫生保健，从这方面看，免费医疗制度对广大民从是非常有利的。

筹资方式

英国在1948年通过并颁布了《国家卫生服务法》，医疗保险范围扩大到全体公民，实施全民医疗保险制。这一制度又称全民医疗服务（NHS），其医疗经费主要来源于中央财政收入，约占全部国民保健费用的80%以上。其余的由人们缴纳的国民保险费、看病处方费、受益人为享受及时的较高档次的医疗服务而支付的费用来弥补。筹资方式是现收现付式。

享受全民医疗服务的条件是，凡有职业工作的国民，每人每月交纳工资的0．75%，雇主交纳工资总额的0．6%，独立劳动者和农民交纳收入的1．35%作为医疗保健费，即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇。由于医疗费用上涨过猛，为遏制浪费，规定每张处方个人需交2．2英镑的手续费，还有一些其他收费项目。

福利标准

（1）医疗保险制度组成内容。

英国的全民医疗服务，保证凡居住在英国的人，无须取得保险资格即可在免费或低费用的情况下享受相当完善的医疗保健服务。全民医疗服务由三部分构成，其一是医院与社区保健服务，其二是家庭保健服务，其三是健康与杂务服务。这里占主导地位的是第一项服务，1993－1994财政年度占到全部医疗保健服务费用的68．6%。

（2）医疗保险享受标准。

A.根据国民保健法规定，所有的英国人都可以享受免费医疗。但是牙科手术、视力检查和配眼镜要收费，对医生所开的每种药都要付处方费。下列人可以免交处方费：产妇、哺乳期妇女、儿童、退休者、因医疗事故造成的病人、战争或因公伤残津贴领取者以及低收入家庭。牙科门诊检查免费。牙科治疗病人须负担第一个英镑的费用，但21岁以下在校学生、孕妇和哺乳期妇女可以免费。16-21岁的离校青年安装假牙须付假牙费。儿童配眼镜可以免费。

B.全民保健系统规定由医师、护土、理疗师、体疗师、职业病医生、语言障碍治疗师和心理学医师对老人、伤残病人和精神病患者进行治疗，并免费向他们提供假肢、假眼、助听器、轮椅等医疗手段。重伤残废病人可以免费使用响铃、无线电、电视、电话和取暖器等设备。

C.全民保健系统的服务内容还包括对学校卫生、家庭卫生、食品安全、药物安全、环境卫生、卫生教育、防疫、毒品戒瘾治疗、堕胎、酒精中毒、私人医疗以及医务人员的培养训练等有关问题进行检查、监督和管理。

（3）医疗费用支付方式。

英国全民保健项目由社会保障主管机构将医疗费直接付给提供服务的医院和药品供应者。患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系。这种免费医疗服务方式通常是由政府机关、企业或医疗保险主管机构，医生与医院或药品供应者分别签订契约，按照服务项目、类别、承治人数等，规定相应的报酬或发给固定薪金，对于医药费用则按规定实报实销。英国的医疗服务对象是全体英国公民，不参加社会保险的只享有医疗权，但无权领取现金补偿。

管理

全民保健法的实施由政府卫生部负责管理。英国全国各地分设100多个地区卫生管理局和委员会，负责管理国民保健的具体实施。每个区设有一个总医院，并设有普通医院、诊疗所、卫生中心、精神病院、传染病院、妇产医院、结核病医院等专科医院。英国国民保健系统共拥有2700所医院，37000多名医务人员（其中医师约14000名），415700名护理与接生人员和约50万张病床。此外，还有27000名私人开业医生、949名眼科医生和约15500名牙科医生与卫生管理当局订有合同，为国民保健系统服务。全国还有约10670个零售药店与卫生管理当局订有合同，负责国民保健处方的配药。

1998年，英国养老基金资产中52%为国内股票(美国为53%，法国和德国为10%)，18%为国外资产(美国为11%，法国5%和德国为7%)，其它为债券、现金和实业资产。职业年金和个人养老金计划的壮大促进了金融市场的发展，以养老基金的资产占GDP的比重来看，1997年英国养老基金的资产占 GDP的比重达74.7%，同期美国为58.2%，法国5.6%，德国5.8%，意大利3.0%。

如何享受服务

选择家庭医师

假如学校已设有健康医疗服务中心，可直接在学校注册，但若因住宿地方较远，或学校无保健中心，则可在居家附近诊所注册，至于从何处获得诊所名单及地址？下列处所可以一试：宿舍管理员、当地保健局(local Family Practitioner Committee)、当地社区保健委员会(local Community Health Council)、市民咨询局(Citizens Advice Bureau)、药房(如Boots)、邮局及公立图书馆等，而这些单位的电话可于电话簿找到，或到您住处归属的市政局（City Council）查询；至于该如何选择注册诊所？可以向邻居、友人探询，若不成，可就近找一处诊所先注册，因为您可以在无任何特殊理由下要求更换医师。

注册手续

应携带的文件包括您的护照和入学许可，以证明您的身份，诊所的接待员(receptionist)会请您填写相关表格。接着会安排由护士来替您做健康检查，基于防治的观念，有时护士会建议相关疫苗的注射等，如果同意，就会替您填写另一张表格，届时可持此表至排定的医院注射；在完成这些手续后，会在两周内收到NHS医疗卡(NHS medical card)，卡上会有您的医疗号码、当地家庭医疗服务局(local Family Health Services Authority, FHSA)的名称与地址，卡的背后有一些重要的信息可供参考，例如一旦无法找到医师可注册时，您的FHSA将有义务提供协助。

看诊方式

平常看GP前，您可以电话预约，但若遇紧急情况时，亦可于当日打电话至诊所柜台表示情况特殊等理由要求看诊，有些诊所的政策会留一时段以供无法预约却又急需看诊者；GP看诊时通常会问及有何问题、症状何时开始、变化情形及过去有无类似情形等，所以前往GP时，先理出与病情可能有关的讯息，以供GP参考，GP会视情形开立处方签(prescription)或建议，并提醒您若症状未获改善的话于多少日内回诊。一旦因病情无法至诊所看诊时，您可要求您的GP出诊，但最好于早上十点以前（紧急情况则除外）通知医师并告知症状细节；但若非诊疗时间，有些诊所会有值班人员及GP，可能就您的病情提出适当的建议；若病情非常紧急且需立即处理，则可到医院看急诊。

急诊情况

遇有重大伤害或立即威胁生命的状况时，请速拨999叫救护车(Ambulance Please)并报上姓名、电话及住址；若当事人仍可自行前往医院的急诊处(Casualty Department或叫Accident and Emergency Department, 简称A&E Department)，即可至急诊服务处(Casualty Reception)挂号，而急诊先后处理顺序是依病情严重性分类，但由于服务需求量大，不少人有候诊数小时的经验。按照NHS的规定英国医院的的急诊处不得拒收病人，而且完全免费，连药费都不必付。其实可以善加利用。建议同学一旦住处决定后，最好能知道住处附近至少一家有急诊处的医院及其交通路线。若是在大城市如伦敦或爱丁堡，有一家以上的医院可供选择时，最好选择前往大学附设医院急诊处就诊，而不要去地区医院 (District General Hospital, 简称DGH) 。一般而言大学医院设备较好，医师也较高明。

转介

由于GP是第一线医师，任何的转介均须从GP开始，若GP认为患者情况超出其诊治范围时，会将患者转介至相关的医院及应转至那一科，待一切手续排定后，医院会寄给您一张通知单、相关的细节及预约时间；另一种情形可能您认为有必要进一步检验，但GP却不如此认为时，而您仍认为有转介与专科医师的必要时，可以试着去说服GP。

口译者

若就诊时，遇上语言沟通有困难且确需人协助翻译，可向GP或专科医师提出此需求，该位口译者的一切费用会由NHS支付，由于英国是一个多元民族与文化的国家，因此在一些NHS的地区健康医疗机构，也招募并训练这些口译员，而他们有替任何的求诊者保密的义务。

牙医

由于NHS提供的牙医诊疗费及材料费的成本较低于该科之成本，因此英国的牙科已趋向私人诊所。由NHS给付的项目在一定金额内是免费的，而19岁以下，一旦医师认为有做牙齿矫正需要时，此项医疗亦为免费。但并非每一个人持有NHS医疗卡，就可享有NHS免费（或部份付费）牙医服务，您仍必须向NHS另外申请证明(Certificate)，申请表(HC1)可在邮局、诊所或部份的眼镜公司取得。由于申请表内容相当繁琐，可请教有经验者。此项证明提供一些医疗福利，不妨一试；不过至NHS的牙医诊所，您可能要有排长龙的心理准备。英国的牙医在牙医系毕业后，不需要住院医师训练，只要两年工作经验，即可自行开业，因此，有些牙医师的技术并不十分高明。所以，笔者建议同学们在出发前就把牙齿’整理' 好，该补的补，该拔的拔，假牙都在国内做好。

虽然在英国就医可以有NHS的保障，但与国内的就医习惯与方式，仍难免有所不同，因此一旦遇有困难时，不妨多请教朋友、同学或老师；然而「预防重于治疗」，别忽略身心的保健，均衡的饮食、适度的运动，以及适当的情绪与压力舒解的方式，均对身体及心理健康有所帮助。

五大特点

覆盖面广

英国医疗保险资金主要通过国家税收筹措，由政府财政承担绝大部分医疗费用。医疗对象就医时，基本上不需支付费用，因而英国的医疗保险体系亦称为全民医疗保险或国家医疗保险。也就是说，医疗服务属于社会福利的一部分。

具有非歧视性

英国1946年《国民健康服务法》规定，无论劳动者还是非劳动者，无论个人支付能力的大小，都可以得到免费的全方位医疗服务。依据《国民健康服务法》建立的英国国民健康服务体系，也声称其宗旨是提供全面的、基本上公平的服务，即主要视患者的实际需要，而不是根据其支付能力提供医疗服务。人人都享受医疗保障。能有效地控制医疗总费用，较好地体现社会公平原则。

层次分明

基本上可以满足国民对医疗服务巨大的、多层次的需求。英国的全民健康服务体系主要通过公立医院和遍布全国的开业医生(又称全科医生)向公众提供医疗服务。公立医院由国家财政提供经费，其主要服务对象为危重病人；开业医生为自我雇佣者，英国医疗保险体系主要依靠这些在全国城乡开业的全科医生向广大非重症、急症患者提供医疗服务。开业医生向公众提供医疗服务后，可以向政府申请根据就诊人数和医疗工作量发放的津贴。

成本较低

就内部结构而言，英国的全民健康体系可分为供应方和购买方两大类。供应方由医院和制药公司构成，购买方由政府卫生主管当局和部分拥有医保资金支配权的全科医生构成；两者分别掌握医保资金总额的70%和30%。这些拥有医保资金支配权的全科医生，既是初级卫生保健服务的提供者，又作为医疗转诊系统的购买者，代表病人向高层次医院购买专科医疗服务。与此同时，政府医疗卫生主管部门则作为公众健康利益的代表，负责制订医疗服务的范围、内容、标准和费用水准，并依据这些指标与供应方签订年度购买计划。政府医疗卫生主管部门的积极介入、监控，将英国医疗保险体系的成本控制在相对较低的水平。2001年，英国医疗保险的总支出相当于英国国内生产总值的7.6%，人均医疗总支出为1992美元；而同年美国、德国的这两项指标分别为 13.9%、4887美元和10.7%、2808美元。

政府介入

就医疗保险体系的整体供应能力和满足病人需要的主动性、积极性而言，英国的国民健康服务体系在主要发达资本主义国家的医疗保险体系中，排在靠后的位置。政府介入到医疗保险的所有方面，是英国医疗保险体系的最大特点。政府的积极参与可以较好地保证医疗资源的公平分配，从而使公众能够享受具有普遍性的医疗服务。

主要优点

英国医疗保险体系的优点是企业和个人没有经济负担，并且卫生服务质量较高。而且医疗保险往往同预防保健、初级保健能够较好地结合。