胸导管

胸导管是全身最长的淋巴导管。收纳左半身及腹部、两下肢的淋巴液。胸导管一般在第1～2腰椎前方形成起始部，此处称“乳糜池”。向上穿膈肌主动脉裂孔进入胸腔，注入左静脉角。如发生阻塞、破裂，可导致乳糜胸、乳糜腹。

部位

通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角。

形态

长30～40cm，该管的直径约3mm，管腔内瓣膜较少，乳糜池（cisterna chyli）为胸导管起始膨大处，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇成。

功能

胸导管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴，胸导管通过6条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头颈左半部的淋巴。占全身淋巴的3/4。

结构

胸导管自乳糜池上行于脊柱前方，在主动脉后方穿经膈主动脉裂孔入胸腔，在食管后、脊柱前方继续上行，至第5胸椎附近向左侧偏斜，出胸廓上口达颈根部后，向前弓状弯曲称胸导管弓arch ofthoracic duct，弓顶约平第6～7颈椎高度，多数继续向前下汇入左静脉角，少数可注入左颈内静脉。

胸导管又称“左淋巴导管”，系全身最长、最粗的淋巴导管。此导管长30～40cm，收集两下肢、盆腔、腹壁及其内脏、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢、左半头部的淋巴。胸导管下端起于梭形膨大的乳糜池，上行经主动脉裂孔入胸腔，在裂孔处与膈的内侧脚相连，因此呼吸时膈角的收缩可促进淋巴的流动。胸导管在胸腔内位于后纵隔食管后面，胸主动脉和奇静脉之间，沿脊柱前面上升，到第4、5胸椎处移向左侧，越过主动脉弓后面向上，在第7颈椎处弯成凸侧向上的弓形，然后入左颈内静脉或左静脉角，其末端又有3个淋巴干注入。

通路

胸导管与肋间淋巴结、气管支气管淋巴结和左锁骨上淋巴结之间存广泛的淋巴侧支通路。在汇入静脉角处收纳左支气管纵隔干、左颈干和左锁骨下干。

病症

胸导管上段和下段与纵隔胸膜相贴，故胸导管损伤伴有纵隔胸膜破损时可引起左侧乳糜胸或右侧乳糜胸。

胸导管外伤是由胸部的穿透伤或钝性创伤，胸导管位于后胸壁胸膜外，如胸膜同时破裂，乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸；如胸膜完整，流出的乳糜液先积聚在胸膜外，逐渐增多，压力增大，胀破胸膜，溢入胸腔再形成乳糜胸。损伤性乳糜胸的真正发病率可能比报道的要高，因为许多只有少量乳糜液的病例难以查出，而在诊断成立之前早被吸收。

预防性胸导管结扎术

胸部手术中如发现胸导管损伤，乳糜液漏出，或高度怀疑胸导管损伤，可低位结扎胸导管，对预防术后发生乳糜胸。若无明显损伤胸导管的迹象，不主张结扎胸导管。王云杰总结了72例中段食管癌切除时行预防性胸导管结扎术的病例，其乳糜胸发生率为9.7%（7例），且高位结扎者乳糜胸发生率高于低位结扎者。高位结扎胸导管造成梗阻，术后近期胸导管内压力升高；如此时进食高脂肪饮食使乳糜流量增加，反而导致胸导管破裂而发生乳糜胸。因此如无有胸导管可疑损伤征象，不主张进行预防性胸导管结扎，更应避免高位结扎术。

特殊说明

胸导管常发出较细的侧支注入奇静脉和肋间后静脉，故结扎胸导管末端时，一般不会引起淋巴水肿。

解剖结构

1、胸导管：

胸导管是体内最大的淋巴管，又称左淋巴导管。全长约30～40厘米，一般在第1～2腰椎前面由左、右腰干和肠干汇合而成。起始部呈囊状膨大，称为乳糜池。胸导管起始后，紧贴脊柱的前面，沿腹主动脉右后方上行，穿膈的主动脉裂孔进入胸腔的后纵隔内，沿脊柱的右前面继续上行，至第5胸椎高度经主动脉弓和食管的后方斜行转至脊柱的左前方，再沿食管的左侧上升，出胸廓上口达颈根部，并呈弓形弯向左前下方注入左静脉角，在入口处有一对瓣膜，以防止淋巴逆流。在未注入静脉角以前，胸导管又接纳左侧的颈干、锁骨下干和左支气管纵隔干。这三个干的入口处一般无瓣膜，这是胸腹腔脏器患肿瘤时，癌细胞可经胸导管转移到颈根部淋巴结的重要因素之一。

胸导管收集左侧上半身和整个下半身的淋巴，即人体的3/4区域的淋巴都是经胸导管流入静脉。

2、淋巴导管：

淋巴导管是淋巴系统的终末部分，有两条，由九条淋巴干汇集而成。其中右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合成右淋巴导管；左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干、肠干和左、右腰干汇合成胸导管(左淋巴导管)右淋巴导管注入右静脉角，胸导管注入左静脉角。

淋巴导管的管壁结构与静脉相似，但三层结构不如大静脉管壁的分层清楚。

淋巴导管构成

全身9条淋巴干分别汇成两条大的淋巴导管，即右淋巴导管和胸导管。

右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干注入右淋巴导管，其余6条淋巴干注入胸导管，两条淋巴导管分别注入左、右静脉角。

（一）胸导管

胸导管是全身最大的淋巴管，长30～40cm，该管的直径约3mm，管腔内瓣膜较少，收纳约占全身3/4部位的淋巴。

乳糜池为胸导管起始膨大处，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇成。

（二）右淋巴导管

右淋巴导管为一短干，长1～1.5cm，管径约2mm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。有时上述3条淋巴干并不汇合，而分别注入颈内静脉或锁骨下静脉。