老年性黄斑变性

老年性黄斑变性是发生于黄斑区视网膜组织的退行性病变，是当前老年人致盲的重要眼科疾病。本病多发生于50岁左右人群，是60岁以上老年人群视力不可逆性损害的首要原因。发病率随年龄增加而增高。有学者统计75岁以上患病率高达40％以上。双眼常同期发病且同步发展。老年性黄斑变性的确切病因尚未明了，可能与遗传因素、黄斑长期慢性光损伤、代谢及营养因素等有关。老年性黄斑变性的典型症状为视力下降、视物模糊，甚至失明。该病在临床上有两种表现类型，分为干性（萎缩性）老年性黄斑变性和湿性（渗出性）老年性黄斑变性。老年性黄斑变性主要采取抗氧化剂、抗VEGF、激光、光动力疗法、手术等方法治疗。老年性黄斑变性会造成中心视力降低，严重者可致盲。预后较差，晚期呈永久性视力丧失。干性老年性黄斑变性如积极治疗，可有效阻止疾病的进展，改善症状。部分湿性老年性黄斑变性，及时治疗后，视力有恢复的可能。

就诊科室

• 眼科

病因

• 老年性黄斑变性病因尚未确定，可能与遗传、慢性光损害、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病有关，也可能是多种因素复合作用的结果。

症状

• 老年性黄斑变性在临床上有两种表现类型，分为干性老年性黄斑变性和湿性老年性黄斑变性，常见表现如下:

• 视力下降，甚至失明。

• 视物变形。

• 视野中央出现暗点。

检查

• 确诊老年性黄斑变性主要依据视力检查、眼底检查、眼底荧光素血管造影。

视力检查

• 可查看视力损害程度和类型，有助于疾病诊断。

眼底检查

• 可查看眼底病变情况，可辅助诊断。

眼底荧光素血管造影

• 可对眼底病变进行全面分析，有助于疾病诊断。

诊断

• 医生根据发病年龄、病史，结合临床表现及视力检查、眼底检查、眼底荧光素血管造影等眼科检查做出诊断。

干性老年性黄斑变性

• 患者双眼常同期发病且同步发展。

• 患者有视力缓慢下降、视物模糊、视物变形、视野中央出现暗点等表现。

• 视力检查：中心视力损害，出现绝对性中央暗点。

• 眼底检查：早期可见密集或融合的玻璃膜疣及大片浅灰色萎缩区。晚期萎缩区境界变得清楚，其内散布有椒盐样斑点，亦可见到金属样反光。双眼眼底的病变程度基本对称。

• 眼底荧光素血管造影检查：早期可见黄斑区有透见荧光（窗样缺损）及低荧光（色素遮挡），后期玻璃膜疣着色呈高荧光。晚期可见RPE萎缩所致的窗样缺损，也可见RPE萎缩区呈现低荧光区，其中有残留的粗大脉络膜血管。

湿性老年性黄斑变性

• 患者多双眼先后发病。

• 患者有视力明显下降、视物模糊、视物变形、视野中央出现暗点等表现。

• 视力检查：中心视力明显下降，与病灶相应处能检出中央比较暗点。

• 眼底检查：早期黄斑区色素脱失和增生，中心光反射不清或消失，玻璃膜疣有融合。中期黄斑区出现浆液性和（或）出血性盘状脱离；重者视网膜下血肿，视网膜出血及玻璃体出血。晚期可见瘢痕形成，在斑块表面及其边缘往往可见出血斑及色素斑。

• 眼底荧光素血管造影检查：早期出现玻璃膜疣及色素脱失处早期显高荧光，其增强、减弱、消退与背景荧光同步（窗样缺损），在造影后期玻璃膜疣着色也显高荧光。中期可见黄斑区有视网膜下新生血管，荧光素渗漏明显，出血病例有遮蔽荧光的低荧光。晚期表现为浅色的瘢痕呈现假荧光，色素增殖处荧光被遮蔽；如瘢痕边缘或瘢痕间有新生血管，则有逐渐扩大的大片高荧光。

鉴别诊断

• 本病需与老年性玻璃膜疣、脉络膜色素瘤、中心性渗出性脉络膜视网膜病变及外伤性脉络膜视网膜病变等疾病相鉴别。

• 医生通过病史、临床表现及眼科检查进行诊断及鉴别诊断。

治疗

• 老年性黄斑变性可采取抗氧化剂、抗VEGF、激光、光动力疗法、手术等方法治疗。

药物治疗

• 抗氧化剂治疗

  • 口服维生素C、维生素E、Zn、叶黄素、玉米黄质可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。

• 抗VEGF治疗

  • 基于对CNV发病机制的认识，血管内皮细胞因子（VEGF）在脉络膜新生血管（CNV）发生发展中起到了轴心作用。

  • Ranibizumab（Lucentis）是人源化重组抗VEGF单克隆抗体片段Fab部分，可结合所有检测到的VEGF异构体，减少血管的渗透性并抑制CNV形成。

  • 使用方法为玻璃体内注射。

其他治疗

• 激光治疗

  • 用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。

  • 激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。

  • 激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，必须警惕。

• 经瞳温热疗法（TTT）：此法是采用810 nm波长的近红外激光，在视网膜上的辐射率为7.5 W/cm²，穿透力强而屈光间质吸收少，使靶组织缓慢升温10℃左右。

• 光动力疗法（PDT）：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689 nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。

• 手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。

• 为了更好地配合治疗还应注意：

• 控制血压在140 mmHg/90 mmHg以下。

• 化验血糖，空腹血糖应控制在3.9～6.1 mmol/L。

危害

• 老年性黄斑变性会造成中心视力降低，严重者可致盲。

预后

• 干性老年性黄斑变性如积极治疗，可有效阻止疾病的进展，改善症状。

• 部分湿性老年性黄斑变性，及时治疗后，视力有恢复的可能。

预防

• 避免光损伤，在强光下活动应配戴遮光眼镜。

• 禁止吸烟，尽量少饮酒。

• 少食高脂质物质，如动物内脏，减少患者老年性黄斑变性的危险因素。

• 近年来有应用激光治疗玻璃膜疣预防老年性黄斑变性的报道，仍需进一步观察疗效。