肠道病毒感染

肠道病毒感染是指感染肠道病毒所引发的疾病。肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和肠道病毒68-71型，这类病毒可引发一系列疾病，包括手足口病、疱疹性咽峡炎、急性呼吸道感染、腹泻、病毒性心肌炎、脑炎、脑膜炎等。人是人类肠道病毒的唯一宿主，人-人传播是主要的传播方式。儿童是该病毒的主要易感者及传播媒介。肠道病毒感染临床表现复杂多样。肠道病毒感染目前主要采取对症支持治疗。肠道病毒感染绝大多数病例预后良好，但仍有少数病例会出现重症的表现，甚至危及生命或留有严重后遗症。

就诊科室

• 消化内科、传染科、呼吸内科、心内科、儿科等。

病因

• 肠道病毒属于微小RNA病毒科的肠道病毒属，具有很多共同的理化生物学特点。除少数型别外，肠道病毒各型之间一般无交叉免疫。

• 病毒可从咽部或肠道出现局部症状，侵入局部淋巴结并进入血液循环导致病毒血症，并能随血流进入中枢神经系统（CNS）、皮肤黏膜、心脏、呼吸器官以及肝、胰、肌肉等处而引起病变。

症状

• 肠道病毒在人类引起的感染，临床表现多种多样，同型病毒可引起不同的临床综合征；而不同型别的肠道病毒又可引起相似的临床疾病。

无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪性疾病

• 表现为发热、神志障碍、惊厥、畏光、肢体瘫痪等。

心脏疾病（急性心肌炎和心包炎、心律失常等）

• 表现可轻可重，轻者无自觉症状，重者可突发心功能衰竭。

流行性肌痛或称流行性胸痛

• 表现为发热（可达39～40℃）和阵发性肌痛。

疱疹性咽峡炎

• 表现为发热、咽痛、咽部充血，在咽部、上腭、腭垂或扁桃体上可见散在灰白色疱疹。

手足口病

• 典型症状表现为低热、流涕、厌食，手、足、口腔黏膜出现小疱疹，以手、足为多，常位于手背、指间，偶见于上臂、大腿、臀部和躯干，呈离心分布。

急性流行性出血型眼结膜炎

• 表现为急性眼结膜炎，也可发生角膜炎，双眼常同时受累。可有腮腺肿大。

呼吸道系统感染

• 各型肠道病毒所致呼吸系统感染的临床表现与其他病毒感染引起者的症状、体征差别相似，症状大多较轻，预后好，但也偶见重症。

出疹性疾病

• 起病常有发热和上呼吸道症状，而后出现皮疹。

婴儿腹泻

• 由肠道病毒引起的小儿腹泻临床表现与其他病毒性腹泻症状相似。

新生儿肠道病毒感染

• 大多从母亲处经胎盘感染胎儿。

其他

• 肠道病毒尚可侵犯腮腺、胰腺、肝脏、睾丸等器官，引起相应的临床表现。

检查

血常规

• 主要以淋巴细胞比例升高为主，白细胞计数一般不高。此检查排除是否合并细菌性感染。

病毒分离

• 一般采集咽拭子及粪便进行病毒分离和鉴定，为诊断的金标准。

血清免疫学检查

• 采集病初及恢复期双份血清，测定病毒型特异性抗体水平。

分子生物学方法

• 进行病毒基因扩增和氨基酸或核苷酸测序鉴定分子生物学型别。

诊断

• 肠道病毒感染临床表现复杂多样，因健康人群粪便带肠道病毒者不少，因此诊断必须十分慎重，一般要符合以下标准才能确诊。

• 从患者体液或活检组织、尸检组织中分离出肠道病毒或用PCR检测出病毒RNA才具诊断价值，单从咽拭或粪便中分离到肠道病毒不能确诊。

• 疾病恢复期（起病后3～4周）：血液中抗体较疾病早期有≥4倍增高，则有新近感染的可能，以中和抗体测定最为可靠。

• 临床出现流行性肌痛、疱疹性咽峡炎、手足口病、急性心肌炎、无菌性脑膜炎、急性流行性眼结膜炎等特殊症候群，并从咽拭或粪便中重复分离到同一型肠道病毒。

鉴别诊断

• 本病需要与其他非肠道病毒感染引起的类似表现的疾病相鉴别，如结核性脑膜炎、急性感染、败血症、肺炎、单纯疱疹口腔炎等。

• 医生通过详细询问病史，体格检查、病原学等检查可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 对肠道病毒感染迄今尚无特效疗法，主要为一般治疗和对症治疗。急性期应卧床休息隔离。

危害

• 肠道病毒感染如果出现肠腔破裂或继发感染，可引起剧烈的疼痛。

预后

• 肠道病毒感染绝大多数病情较轻，一般都可顺利康复。

• 成人患急性心肌炎可发生猝死，个别患者病程迁延或反复发作，可导致慢性心肌病。

• 新生儿全身感染影响心、肝、脑等重要脏器时，病情危重，预后差。中枢神经系统感染很少发生瘫痪，轻瘫恢复快，极少留下后遗症。

• 少数3岁以下婴幼儿EV71感染引起危重型手足口病，病情凶险，病死率高。

预防

• 重视环境卫生和个人卫生，加强体格锻炼，均有助于防止本病。

• 孕妇切忌与患者接触，婴儿尽量哺母乳，有报道母乳中含抗肠道病毒抗体。