肉毒中毒

肉毒中毒又称神经型食物中毒，是由于进食含肉毒梭菌外毒素的食物而引起的急性中毒疾病。本病病原菌为肉毒梭状芽孢杆菌，广泛存在于土壤、灰尘和水生生物中。肉毒杆菌及其肉毒毒素主要有7种 (A至G) 血清型及40种以上亚型，人类肉毒中毒主要由肉毒毒素A、B和E型所致。人群普遍易感。肉毒毒素是一种毒性极强的嗜神经毒素，可以干扰和阻断神经介质乙酰胆碱的释放和传导，使肌肉不能收缩，导致全身肌肉处于持续瘫痪状态，从而引发相应的临床症状。肉毒中毒主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏头痛、眩晕、乏力、视力模糊，眼球运动不灵活，咀嚼困难、吞咽困难、发音困难、抬头困难甚至呼吸困难、瘫痪等。抗毒素血清（A、B、E型）对本病有特效，应尽早应用。还应给予洗胃、灌肠、鼻饲、吸氧、气管切开等对症支持治疗。轻者5到9日可恢复，全身乏力及眼肌瘫痪持续较久。0.01 mg的肉毒毒素即可致人死亡，如抢救不及时，病死率较高。

就诊科室

• 消化内科，内科，急诊科

病因

• 本病传染源为家畜、家禽及鱼类。病菌由动物肠道排出。肉毒杆菌芽孢污染食品，在缺氧环境下大量繁殖，产生大量外毒素。

• 主要通过被肉毒杆菌外毒素污染的食物传播，多见于腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆制品、面制品。

• 伤口、器械感染也是重要的感染途径。

• 注射毒品是重要的传染途径。

• 过度使用肉毒毒素进行治疗。

症状

• 肉毒中毒可分为食源性、婴儿、创伤性、医源性及吸入性肉毒中毒5种类型，其中食源性和婴儿肉毒中毒最为常见。食用腊肉、罐头等腌制或发酵食品后出现头昏头痛、眩晕、乏力、恶心呕吐、视力模糊、肢体瘫痪等表现需警惕肉毒中毒。

典型表现

• 潜伏期一般为12到48小时，起病突然，病初可有头痛、头昏、眩晕、乏力、恶心、呕吐、视力障碍等，继而出现四肢瘫痪、腱反射消失。还可出现眼泪、唾液分泌减少，直立性低血压，心率波动，便秘，腹胀等。严重者可出现呼吸困难。

食源性肉毒中毒

• 发病初期多表现为胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹泻，之后出现视力模糊、复视、瘫痪等典型的神经系统表现。

婴儿肉毒中毒

• 典型首发症状为便秘, 继而表现为一些非特异性症状如肌力减退、眼睑下垂、面部表情缺乏、嗜睡、自发活动减少、胃口不佳、吮吸、哭泣乏力等。部分患者病情进展迅猛可爆发性致死。

创伤性肉毒中毒

• 通常有外伤致伤口脓肿病史或吸毒史，潜伏期一般较长，可达2周。其发病没有胃肠道症状，多伴有发热和白细胞升高。注射药物或毒品剂量越大，肉毒中毒率越高。

医源性肉毒中毒

• 在治疗或美容整形过程中使用肉毒毒素过量引起神经系统症状需考虑医源性肉毒中毒。

吸入性肉毒中毒

• 系毒素通过气道进入体内所致，较罕见。

检查

• 确诊肉毒中毒需要进行动物实验、间接血凝试验等检查。

• 动物实验

  • 可用动物实验检查患者血清及可疑食物中的肉毒毒素。

• 间接血凝试验

  • 用肉毒抗毒素致敏的红细胞来检查可疑食物浸出液有无毒素，特异性及敏感度都很高。

诊断

• 医生根据病史、临床表现、和实验室检查结果诊断本病。

• 病史

  • 有食用腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆制品、面制品的病史。

• 临床表现

  • 食用被污染食物后出现头昏头痛、眩晕、乏力、恶心呕吐、视力模糊、肢体瘫痪、呼吸困难等表现。

• 实验室检查

  • 病原学检查发现肉毒毒素可确诊。

鉴别诊断

• 本病需要与重症肌无力、吉兰-巴雷综合征、脑中风、由箭毒或颠茄生物碱引起的中毒等疾病进行鉴别。

• 如果出现头昏头痛、眩晕、乏力、恶心呕吐、视力模糊、肢体瘫痪、呼吸困难等表现，应及时到医院就诊。

• 医生通过病史、临床表现、实验室检查结果等可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 本病的治疗方法为抗毒素治疗联合对症支持治疗。

抗毒素治疗

• 及早应用多价抗毒素血清（A、B、E型），对本病有特效。必须在起病后24小时内或瘫痪发生前注射最为有效，必要时6小时后重复给予同样剂量1次。在病菌型别已确定者，应注射同型抗毒素。病程已过2天者，抗毒素效果较差，但应继续注射，以中和血中残存毒素。

对症支持治疗

• 患者应严格卧床休息。

• 患者于食后4小时内可用碳酸氢钠或高锰酸钾溶液洗胃，服泻剂并做清洁灌肠，以破坏胃肠内吸收的毒素。

• 吞咽困难者宜用鼻饲及静脉输液。

• 呼吸困难者吸氧，及早气管切开。

• 还应根据病情给予强心剂及防治机会性细菌感染等措施。

危害

• 抢救不及时或中毒剂量较高时可致人死亡。

预后

• 肉毒中毒的治疗效果与发病时间、中毒剂量、治疗是否及时等密切相关。抢救及时、中毒剂量较低时预后较好。摄入肉毒毒素量越大、潜伏期越短则发病率和死亡率越高。本病需尽早识别、诊断与治疗，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

预防

• 避免食用未经严格消毒的腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆制品、面制品等。

• 外伤伤口及时消毒处理，避免化脓。

• 使用肉毒毒素进行治疗时，出现不适症状应及时与医生进行沟通。