心包积液

心包积液是心包或邻近器官病变或全身性疾病最终累及心包导致心包腔内液体增多的临床综合征。可由感染、免疫炎症反应、肿瘤、邻近器官疾病、损伤、其他系统疾病累及心包等导致。常见症状为胸闷、气短、胸痛。当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，有可能出现心包堵塞。心包积液的治疗包括药物治疗和手术治疗。心包积液明显影响正常生活和工作，严重时还可能危及生命。明确病因，对疾病本身进行治疗，可使心包积液缓解或根治。

就诊科室

• 心血管内科、内科

病因

• 不明原因者为特发性，临床较多见，病因包括：

• 感染：包括病毒、细菌、分枝杆菌、真菌和原虫等感染。

• 免疫炎症反应：见于结缔组织疾病、动脉炎、炎症性肠病、心肌梗死后、延迟心包损伤和药物等。

• 肿瘤：原发于心脏的肿瘤，如间皮瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤；继发性如肺癌、乳腺癌、白血病和淋巴瘤等。

• 邻近器官疾病：胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

• 损伤：放射性、心脏手术后早期、外伤（顿挫伤和穿透伤）和介入或装置治疗等。

• 药物：环孢素、抗凝药、溶栓药等。

• 其他系统疾病累及心包：尿毒症、甲状腺功能亢进症或减退症、淀粉样变性等。

症状

• 根据症状、体征和辅助检查做出诊断。常见症状为胸闷、气短、胸痛。当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，有可能出现心包堵塞。

检查

X线检查

• X线检查对本病的诊断具有重要意义。心影向两侧普遍扩大（积液300毫升以上）；大量积液（大于1000毫升）时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。

心电图

• 常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。

超声心动图

• M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米时，则积液为小量；如在10～19毫米之间则为中等量；如大于20毫米，则为大量）。

心包穿刺

• 可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。

诊断

• 一般以符合下列特征者作出诊断：

• 存在大量的心包积液，并已由超声心动图证实。

• 心包积液持续存在至少3个月以上。

• 患者已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有关。

• 系统的病因学检查为阴性。

鉴别诊断

• 主要是针对原发病进行鉴别诊断。

• 结核性心包炎。

• 病毒性心包炎。

• 化脓性心包炎。

• 风湿性心包炎。

• 尿毒症性心包炎。

• 系统性红斑狼疮性心包炎。

治疗

• 治疗原则：应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。

药物治疗

• 药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。

手术治疗

• 经剑突下心包引流：操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重患者、高龄患者；但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率，可增加心包切除的范围。

• 经胸心包部分或完全切除、胸腔引流：本方法引流完全，复发率低。由于切除了较多心包，减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源，因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大，可能出现肺部及切口并发症。

• 使用胸腔镜（VATS）的心包切除、胸腔引流：可在较大的范围切除心包，损伤甚小，引流满意。术后并发症较少。但麻醉较复杂。

危害

• 心包积液明显影响正常生活和工作，严重时还可能危及生命。

• 影响日常生活：呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等症状，可能会影响正常的生活和工作。

• 危及生命：如果心包积液量快速增加，发生心脏压塞，可能会有生命危险，应该迅速到医院积极接受正规治疗。

预后

• 明确病因，对疾病本身进行治疗，可使心包积液缓解或根治。

预防

• 本病的预防主要是积极的治疗原发疾病，阻止心包积液产生。

参考文献

• [1] 朱震豪，林晓红，项靖楠，等。急诊超声引导下精辟心包穿刺置管引流对心包积液的临床价值[J].山西医科大学学报，2014,45（11）：1091-1093.

• [2] 朱斌，王永霞。超声引导下心包穿刺置管引流术治疗心包积液12例疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志，2016,8（9）：1124-1124.

• [3] 沈世华，例建卫，吴松松，等。超声引导下心包穿刺置管引流术的应用价值[J].医学影像学杂志，2017,27（4）：640-642.

• [4] 高润霖。中华医学百科全书：心血管病学。北京：中国协和医科大学出版社,2017.

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