急性坏死性胰腺炎

急性坏死性胰腺炎是指各种因素导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化，出现胰腺腺泡、脂肪、血管等组织广泛性坏死的一种重症急性胰腺炎。此症病因尚不明确，可能与梗阻、酒精、血管、代谢性疾病等因素有关。此症主要表现为腹痛、恶心、呕吐、黄疸（皮肤、眼巩膜黄染）、高热、腹部压痛、板状腹等症状。此症主要依靠药物治疗、手术治疗。此症极为凶险，病死率高，如不及时治疗，严重者可危及生命。此症积极治疗后，症状可得到改善，但预后较差。

就诊科室

• 急诊科、消化内科、普通外科、肝胆外科

病因

• 病因尚不明确，可能与梗阻、酒精、血管、代谢性疾病等因素有关。

症状

• 急性坏死性胰腺炎的具体表现为：

• 腹痛，中上腹持续性剧痛，向后背部放射，仰卧位加重。

• 恶心。

• 呕吐，呕吐物为胃内容物，严重者可混有胆汁甚至血液。

• 黄疸（皮肤、眼巩膜黄染）。

• 高热。

• 心率加快。

• 腹部压痛。

• 板状腹。

• 腹部皮肤红斑结节。

检查

• 怀疑患有急性坏死性胰腺炎时，需要做血液检查（血常规、C反应蛋白、血淀粉酶、血脂肪酶、血生化）、影像学检查等帮助诊断和治疗。

血液检查（血常规、C反应蛋白、血淀粉酶、血脂肪酶、血生化）

• 了解白细胞、血淀粉酶、血脂肪酶、胆红素等有无升高。

影像学检查

• 通过B超、CT、MRI等检查，帮助诊断。

诊断

• 医生诊断急性坏死性胰腺炎，主要依据临床症状、血液检查（血常规、C反应蛋白、血淀粉酶、血脂肪酶、血生化、血钙）、影像学检查等帮助确诊。

• 临床症状：主要表现为腹痛、恶心、呕吐、黄疸（皮肤、眼巩膜黄染）、高热、腹部压痛、板状腹等。

• 血常规：检查可见白细胞总数及中性粒细胞增多，可见核左移。

• C反应蛋白：检查可见C反应蛋白升高。

• 血清淀粉酶：血淀粉酶超过正常值3倍。

• 血清脂肪酶：检查可见血脂肪酶升高。

• 血生化：血细胞比容增高、血糖升高；部分患者甘油三酯增高、血高铁血红蛋白阳性。

• 血清钙：检查可见血钙降低。

• 影像学检查：检查可见回声异常等。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现腹痛、发热等症状，容易与急性坏死性胰腺炎混淆，这些疾病有急性化脓性胆管炎等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床症状、血液检查（血常规、C反应蛋白、血淀粉酶、血脂肪酶、血生化、血钙）、影像学检查等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 急性坏死性胰腺炎目前主要依靠药物治疗、手术治疗。

药物治疗

• 应用阿托品、5-氟尿嘧啶、抑肽酶，有条件时可用生长抑素及其类似物。

• 应用全胃肠道外营养，适当补充钙剂。

• 有高血糖者，应用胰岛素。

• 用抗生素以防止感染的发生或发展。

手术治疗

• 病情严重者，可行引流术、坏死组织清除术、胰腺切除等。

危害

• 急性坏死性胰腺炎极为凶险，病死率高，不及时治疗严重者可危及生命。

预后

• 积极治疗后，症状可得到改善，但预后较差。

预防

• 养成良好的饮食习惯，不要暴饮暴食，多吃蔬菜水果，少吃肥肉等高脂肪食物。

• 避免长期饮酒和酗酒。

• 长期服用噻嗪类利尿药、糖皮质激素的患者，应定期检查有无胰腺损害的情况。

• 有胆道结石、胆管炎等疾病的患者，需要积极按医生的治疗方案治疗，定期复查。

• 如果出现腹痛、恶心、呕吐、高热等症状，要尽早去医院就诊，尽早发现，及时治疗。

参考文献

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