宫角妊娠

宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠（也称宫外孕），但在治疗上与异位妊娠有相似处。宫角妊娠较为少见，宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的发生率仅占异位妊娠的2.56％～4.2%，与正常分娩比例大约为1:2500～5000。宫角妊娠主要是由盆腔感染、宫内节育器、胚胎与内膜发育不同步等异常因素导致，也可能与子宫先天发育异常相关。宫角妊娠的主要表现是严重腹痛，可伴或不伴阴道流血。宫角妊娠的治疗因病情变化而定。宫角妊娠可能的后果为腹腔内大出血。宫角妊娠经早期诊断并治疗后预后较好，但若出现休克可能引起死亡。

就诊科室

• 妇产科、急诊科

病因

• 引起宫角妊娠的原因主要有以下几种：

• 孕妇子宫先天发育畸形。

• 宫颈炎使宫颈内膜细胞表面的纤毛丧失运动功能，并使宫颈局部狭窄等病理改变，而使受精卵受阻于狭窄部位，导致宫角妊娠发生。

• 宫内节育器是否增加宫角妊娠的发生率目前尚不能轻易下结论。但是临床表明，宫内节育器确实可以引起宫角妊娠。

• 性激素影响：正常情况下雌、孕激素比例恰当，可协同作用使孕卵得以由正常的输卵管内膜纤毛运动和肌肉蠕动送入宫腔，如果雌、孕激素平衡被破坏，可能导致宫角妊娠发生。

• 进行体外受精之后的胚胎移植时，也可能发生宫角妊娠。

• 其他原因：宫颈病变（如宫颈糜烂等）或宫颈先天性发育畸形（过长、憩室等）、过早或延迟排卵都可造成宫角妊娠。

症状

• 有的宫角妊娠仅表现为子宫不对称性增大，由于局部肌层厚，在未破裂前可无任何症状，部分病例以流产为妊娠结局。

• 典型宫角妊娠妊娠维持至8～12周来院就诊时常主诉较严重的腹痛，可伴有或不伴有阴道流血。而且一旦宫角破裂则出血来势凶猛，患者可出现腹部剧烈疼痛及迅速出现休克症状。

• 一部分宫腔角部妊娠患者可继续妊娠，在妊娠期可能出现持续性盆腔疼痛以及反复性阴道流血，在妊娠及或分娩过程中子宫破裂及第三产程胎盘残留等。

检查

• 妇科检查：除外其他部位（比如宫颈、阴道外伤等）的出血原因。

• B超检查：检查孕囊着床的位置，以及孕囊有无正常发育。

• 必要时应用腹腔镜检查、宫腔镜检查等进一步查找腹腔内出血的原因并及时进行治疗。

诊断

• 宫角妊娠的诊断标准目前尚不统一，一般比较公认的诊断标准为，符合下述一项者可考虑为宫角妊娠：

• 腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂；

• 直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；

• 胎盘滞留在子宫角部。

• 超声影像学诊断标准：孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，而且其周围见完整的肌壁层。

鉴别诊断

• 一部分宫角妊娠患者的症状是不典型的，临床上误诊还是经常发生的。据观察，常被误诊的有下列疾病：

• 胃肠炎。

• 急性阑尾炎

• 先兆流产

• 月经不规则

• 黄体破裂

• 卵巢囊肿蒂扭转

治疗

• 宫角妊娠需要终止妊娠的治疗方法：药物及手术治疗。

药物保守治疗

• 肌注MTX（方式同异位妊娠），也可使用米非司酮配伍米索前列醇药物流产。

手术治疗

• B超监测下清宫。

• 宫腔镜手术联合腹腔镜检查成功率更高。

• 腹腔镜手术：妊娠早期发现宫角妊娠者可行腹腔镜下宫角楔形切除术或宫角切开，根据情况可备输卵管切除术或保留输卵管。

• 开腹手术：宫角破裂、腹腔内出血需行开腹手术。对于妊娠晚期的宫角妊娠患者分娩方式宜选用剖腹产，注意胎盘的剥离及预防产后出血。

危害

• 宫角妊娠怀孕并不是对母亲构成多大的危险，更大的威胁是对胎儿。

• 宫角妊娠严重后果为大出血。如果没有得到及时的处理，就会造成孕妇的休克甚至死亡。

预后

• 宫角妊娠经早期诊断并治疗后预后较好，但若出现休克可能引起死亡。

预防

• 若怀孕后有阴道出血以及腹痛症状，一定要去医院进行检查，除外宫角妊娠以及其他疾病。

• 孕期定期进行产前检查。

• 应重视可能引起宫角妊娠的因素，特别是曾经患过此类疾病的患者。