隐睾症

隐睾症是指睾丸没有下降到正常阴囊位置。是比较常见的男性生殖系统先天性畸形，单侧或双侧均可发病，右侧者多见。多发生于早产儿。病因不十分明确，在胚胎期任何影响睾丸下降因素均可导致隐睾症。有其典型的临床表现即阴囊空虚。治疗以手术为主，药物治疗为辅。经积极治疗，部分可治愈。可并发不育、恶性病变、隐睾扭转等。

就诊科室

• 泌尿外科、外科、男科

病因

• 在胚胎发育过程中，任何影响睾丸正常下降的因素均可以导致隐睾症。

局部机械性因素

• 精索过短。

• 腹股沟管狭窄。

• 睾丸引带缺失。

• 睾丸与组织粘连。

• 阴囊发育异常。

胎儿期母体因素

• 妊娠期间滥用雌激素和孕激素，均可影响睾丸下降。

睾丸发育异常

• 先天性睾丸发育不全，使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降动力。

症状

• 出生后即发现阴囊空虚。

• 成年男性可表现为不育症。

• 隐睾发生扭转时，可出现剧烈的疼痛，伴恶心等症状。

检查

• 确诊隐睾症需要进行体格检查、超声检查、腹腔镜检查和实验室检查。

体格检查

• 阴囊内不能触及睾丸，可于腹股沟等处触及异位的睾丸，或者睾丸位于腹膜后者不能触及睾丸。

• 可合并腹股沟疝等。

超声检查

• 诊断隐睾症的首选检查。

• 确定睾丸是否存在及其定位。

腹腔镜检查

• 是当前诊断隐睾症的“金标准”。

• 在定位诊断的同时，可以进行手术治疗。

实验室检查

• 适用于双侧或单侧隐睾伴阴茎短小、尿道下裂者。

• 性激素六项，染色体核型检测等。

诊断

• 医生根据典型的临床表现、超声检查、腹腔镜检查和实验室检查结果诊断本病。

典型临床表现

• 出生后即发现阴囊空虚。

• 成年男性可表现为不育症。

• 隐睾发生扭转时，可出现剧烈的疼痛，伴恶心等症状。

• 阴囊内不能触及睾丸，可于腹股沟等处触及异位的睾丸，或者睾丸位于腹膜后者不能触及睾丸。

• 可合并腹股沟疝等。

超声检查

• 是诊断隐睾症的首选检查。

• 确定睾丸是否存在及其定位。

腹腔镜检查

• 是当前诊断隐睾症的“金标准”。

• 在定位诊断的同时，可以进行手术治疗。

实验室检查

• 适用于双侧或单侧隐睾伴阴茎短小、尿道下裂者。

• 性激素六项，染色体核型检测等。

鉴别诊断

• 本病需要与睾丸缺如、两性畸形等疾病进行鉴别。

• 如果发现阴囊空虚，不能触及睾丸，应及时到医院就诊。

• 医生通过体格检查、超声检查、腹腔镜检查和实验室检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 隐睾症治疗以手术治疗为主，药物治疗为辅。

手术治疗

• 手术目的

  • 固定睾丸于阴囊内，减少睾丸的进一步生精损害。

  • 修补隐睾伴有的疝囊。

  • 防止睾丸扭转。

  • 减少由于隐睾位于阴囊以外，运动时易造成损伤。

  • 可能减少恶性病变的发生，即使发生肿瘤，也由于睾丸位于阴囊中易于诊断。

  • 使患者获得心理上的安慰和美容。

• 手术时机

  • 手术的最佳时机是1～2岁之间。

• 手术方式

  • 睾丸下降固定术

  • 适用于可触及隐睾者。

  • 腹腔镜手术

  • 适用于所有不可触及的睾丸，可行活检或腹腔内高位睾丸切除术。

  • 睾丸切除术

  • 适用于睾丸已经发生萎缩者。

  • 自体睾丸移植术

  • 不推荐作为常规术式。

药物治疗

• 主要是激素治疗。

• 适用于伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常者。

• 可单用β-HCG、LHRH或者两者联合应用。

危害

• 隐睾症可并发不育、恶性变、隐睾扭转等。

预后

• 隐睾症经过早期手术治疗，可治愈。

• 未手术的隐睾，可发生睾丸萎缩、坏死。

• 已经行睾丸下降固定术者，约9％～15％单侧和46％双侧隐睾可发生无精子症。

• 手术不能减少睾丸肿瘤发生的风险，但由于睾丸位于阴囊中易于诊断。

预防

• 目前没有有效的预防方法。

• 妊娠期母体尽量避免应用性激素类药物。