乳管内乳头状瘤

乳管内乳头状瘤是一种良性的乳腺病变，多与雌激素过度刺激造成局限性乳头状生长有关。多见于40～50岁经产妇，6%～8%的患者可发生恶变。75％患者发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血，发生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域。一般无自觉症状，多可见乳头溢液或溢血，偶见肿块。本病以手术治疗为主，大多可治愈。可出现疼痛、溢液，影响生活质量，部分患者可能发生癌变。

就诊科室

• 乳腺外科、肿瘤科、普通外科、外科

病因

• 病因尚未确定，但较多的学者认为本病与雌激素过度刺激造成局限性乳头状生长有关。

• 可见于任何年龄的成年女性，但以40～50岁发病者最多见。

• 可分为单发性和多发性两种。

• 单发性患者癌变率约为6%。

• 此病常为多发性，发生于乳腺边缘部位的中、小导管或末梢导管，可累及多个乳腺小叶的不同导管，其生物学特性倾向于癌变，癌变率高达30%～40%，可视为癌前病变。

症状

• 一般无自觉症状，表现为乳房肿块、溢液、乳晕深部可扪及肿块。

• 常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液多为血性，暗棕色或黄色液体。

• 乳管内乳头状瘤属良性，但6%～8%的患者可发生恶变。

• 肿瘤小，常不能触及，偶有较大的包块。

• 大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及圆形、质软、可推动的小肿块，轻压此肿块常可见乳头溢出血性液体。

检查

• 确诊此病可通过体格检查、X线拍片、溢液细胞学检查等。

• 乳头溢液涂片：可见红细胞和上皮细胞，偶可找到癌细胞。

• 检查项目：乳房视诊、乳腺导管造影、乳腺导管内窥镜、乳房触诊、乳房摄片、乳房超声检查。

• X线检查：乳腺管造影常可显示肿瘤所在部位及大小，有人报道其诊断符合率可达93.7%。

诊断

• 医生诊断主要依据病史、典型症状，酌情选择乳管镜、乳管造影、彩超、乳头溢液细胞学涂片、针吸或手术活检等检查明确诊断。

• 诊断要点如下。

病史

• 此病多见于40～45岁的经产妇，主要症状为乳头血性溢液，多无疼痛或其他症状，仅在内衣或胸罩上发现褐黄色溢液或血迹。溢液量常与乳头状瘤的部位有关，位于乳腺中心部位的大导管内者溢液多见；位于边缘部位的小乳管或腺泡内者较少，甚至没有溢液。而乳头状瘤较大者有时溢液反而可较少，可能与导管堵塞液体排出不畅有关。

体检

• 乳晕附近可扪及结节，质地较软，边界较清楚，挤压之则见乳头有棕黄色或血性溢液。临床上能扪到结节者大多乳头状瘤位于大导管内，约有半数以上因乳头状瘤较小或位于乳腺边缘，仅可挤出溢液，而不能摸到结节块。

辅助检查

• 影像学检查：钼靶摄片可显示规则的圆形肿块影。乳腺导管造影可显出单个或多发性沙粒大小的圆形或椭圆形的充盈缺损。

• 纤维乳管内镜：可在1～2级乳腺导管甚至第3级导管，看见内壁表面有带蒂的乳头状新生物，尚可钳取活检。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现乳腺肿块、溢液等症状，容易相混淆，如乳管内乳头状癌、乳腺导管扩张症等。

• 乳管内乳头状癌：虽乳头状癌病情发展较快，早期都有血性溢液，但临床上与乳管内乳头状瘤难以区别。导管造影可见导管中断、管壁破坏。纤维乳管内镜观察并活检，是最有效的确诊方法。

• 乳腺导管癌：系导管内原位癌，可伴有乳头溢液，早期难以与乳管内乳头状瘤区别。钼靶摄片及纤维乳管内镜有助于鉴别，但最后诊断需要病理切片。

• 乳腺导管扩张症：本病有时因乳头出现浅黄色或血性溢液，乳晕深面摸到增粗乳管，而需要与乳管内乳头状瘤进行区别。钼靶摄片及纤维乳管内镜有助于鉴别诊断。

治疗

• 诊断明确者，以手术治疗为主。

• 单发的乳管内乳头状瘤应切除病变涉及的乳管系统。术前需正确定位，切除该乳管及周围的乳腺组织，并常规进行病理检查，如有恶变应酌情施行相应手术。

• 对年龄较大、乳管上皮增生活跃或渐变者，可行单纯乳房切除术。

危害

• 乳管内乳头状瘤一般认为属良性，但恶变率为6%～8%，尤其对起源于小乳管的乳头状瘤应警惕其恶变的可能，故应早期手术治疗。

预后

• 明确诊断以手术治疗为主，多可治愈。

预防

• 育龄期的女性平时要重视对自己的乳房进行自我检查。

  • 具体方法：

  • 洗浴后站在镜前检查，双手叉腰，从镜中观察双侧乳房的皮肤有无异常，乳头有无内陷，然后用四指并拢伸开按压乳腺的每个部位，检查有无肿块。手法应轻柔，切忌抓、捏，否则会将正常的乳腺组织误认为是肿块。最后挤压乳头看是否有溢液。