高血压危象

高血压危象包括高血压急症及亚急症。主要由精神创伤、过度疲劳、气候变化等诱发。高血压危象多发生于长期服用降压药物而骤停者。主要症状是血压突然大幅度升高，头痛、恶心、视物模糊等。高血压危象主要治疗方法是积极查找病因，药物治疗控制血压。高血压病需终生治疗，即使血压确实已长时间稳定，也应在医生的指导下，服用适当的维持量。

就诊科室

• 心血管内科或内科、急诊科

病因

• 原发性高血压。

• 继发性高血压，常见于中枢神经系统病变、心血管系统病变、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、结缔组织病、肾血管病变和嗜铬细胞瘤等。

症状

• 血压显著升高，以舒张压升高更明显，舒张压多高于130mmHg，血压突然升高。

• 眼底视网膜病变：出血、渗出和/或视神经盘水肿。必要时可散瞳检查。新发的出血、渗出、视神经乳头水肿情况存在则提示高血压急症。

• 神经系统表现：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。

• 心脏病变：心脏增大，可出现急性左心衰竭。患者出现呼吸困难，肺部听诊可发现有无肺水肿。心脏检查可发现心脏扩大、颈静脉怒张、双肺底湿啰音、病理性第三心音或奔马律。

• 肾脏病变：少尿、氮质血症、尿毒症的表现。腹部听诊可闻及肾动脉狭窄导致的杂音。

• 胃肠道病变：恶心、呕吐等。

检查

• 确诊高血压危象需要进行血常规、血清学检查、心电图、胸片、头颅CT等检查。

• 血常规：检查红细胞比容和有无贫血。

• 血清学检查：肾功能损害指标，如肌酐、尿素氮升高，注意有无血糖升高，有无血电解质改变(皮质醇增多症可有低钾血症)。心肌损伤标志物、脑钠肽(BNP或NT-BNP)。

• 尿常规：有无白细胞、蛋白尿和血尿。

• 心电图：寻找心肌缺血、心肌梗死、心室肥厚的证据，若存在PR间期延长或其他传导异常，应慎用β受体阻滞剂。

• 胸片：观察有无充血性心衰、肺水肿的征象，注意心脏、主动脉形态。

• 头颅CT：严重高血压伴神志改变(如颅内出血)、严重头痛(蛛网膜下腔出血)患者，有行头颅CT检查指征。必要时需要做头颅磁共振(MRI) 以资鉴别。

诊断

• 医生根据病史、临床表现及心电图、胸片、头颅CT等检查结果诊断本病。

• 患者多数有原发或继发高血压史。

• 血压显著升高，常以舒张压升高更明显，多＞130mmHg。

• 眼底检查视网膜出血、渗出及视神经盘水肿。

• 伴或不伴有不同程度心、脑、肾功障碍症状体征及实验室检查异常表现，可考虑诊断高血压危象。

鉴别诊断

• 高血压危象需要与慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病进行鉴别。

• 如果有血压突然大幅度升高、头痛、恶心、视物模糊等临床症状，应及时到医院就诊。

• 医生通过体格检查、胸部X线、心电图、心脏彩超等检查可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 主要治疗原则是及早准确评估病情风险。对于高血压亚急症，需要密切监测，调整口服降压药、逐渐控制血压。对于高血压急症，需要快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极查找病因。

• 根据高血压危象不同类型选出疗效最佳、不良反应最小的降压药，将血压降至安全水平。

• 对于抽搐躁动不安者，可给予地西泮、苯巴比妥钠等肌内注射。

危害

• 严重者可出现高血压脑病、急性心力衰竭、急性肾衰竭等。

预后

• 对于有高血压病史的患者，不适当减药、停药和其他诱发因素未得到很好控制都会再次诱发高血压急症。

预防

• 高血压需终生治疗，即使血压确实已长时间稳定，也应在医生的指导下，服用适当的维持量。

• 坚持低盐低脂饮食，根据自身情况制定运动计划。

• 避免不良精神刺激，注意休息，避免过度疲劳。

• 注意气候变化，注意防寒保暖，及时增减衣物。

• 遵医嘱按时服药，定期到医院复查。