脐炎

脐炎是指脐残端因细菌感染引起的一种炎症。脐炎分为急性脐炎（新生儿脐炎、成人脐炎）和慢性脐炎两种，急性脐炎为金黄葡萄球菌等病原菌急性感染所致；慢性脐炎为急性脐炎治疗不规则、经久不愈或新生儿脐带脱落后遗留未愈的创面及异物局部刺激所引起。新生儿脐炎表现为脐带脱落后伤口延迟不愈并有溢液，有时有脐轮红肿，脐凹内可见小的肉芽面或脐残端有少量黏液或脓性分泌物，严重者可有脐轮及周围皮肤红、肿、热、痛等蜂窝织炎的症状；成人脐炎表现为脐窝或环脐部的疼痛、充血、水肿，常有带臭味的浆液性分泌物；慢性脐炎常有脐窝湿润肿胀，渗出有臭味，可为脓性或混有血性。脐炎目前分急性期治疗和慢性期治疗。脐炎不仅表现为局部感染病变，严重者可并发腹膜炎和败血症。脐炎经积极治疗后多数患者可治愈。

就诊科室

• 儿科、普通外科或外科

病因

• 脐炎分为急性脐炎和慢性脐炎两种。

• 急性脐炎为金黄葡萄球菌等病原菌急性感染所致，常见的因素为脐带被污染或脐窝卫生不良等。

• 慢性脐炎为急性脐炎治疗不规则、经久不愈或新生儿脐带脱落后遗留未愈的创面及异物局部刺激所引起。

症状

• 脐炎分为急性脐炎（新生儿脐炎、成人脐炎）和慢性脐炎。

急性脐炎

• 新生儿脐炎

  • 表现为脐带脱落后伤口延迟不愈并有溢液，有时有脐轮红肿，脐凹内可见小的肉芽面或脐残端有少量黏液或脓性分泌物。

  • 严重者可有脐轮及周围皮肤红、肿、热、痛等蜂窝织炎的症状。

  • 感染更严重时可见脐周明显红肿变硬，脓性分泌物较多，轻压脐周，有脓液自脐凹流出并有臭味。

  • 一般全身症状较轻，若并发腹膜炎和败血症，可有发热、烦躁不安、面色苍白等症状。

• 成人脐炎

  • 表现为脐窝或环脐部的疼痛、充血、水肿，常有带臭味的浆液性分泌物。

  • 查体可见脐窝部湿润、脐周肿胀、压痛，严重者脐窝内积脓伴有发热、腹股沟部的淋巴结肿大。

慢性脐炎

• 常有脐窝湿润肿胀，渗出有臭味，可为脓性或混有血性。

• 周围皮肤出现湿疹样改变，甚至发生糜烂，成人或年长儿有瘙痒感。

• 查体可见脐窝内有肉芽组织增生，色泽暗红，凸起表面，无黏膜被覆，触之出血。

检查

• 确诊脐炎主要依靠血常规检查、细菌学检查。

• 血常规检查

  • 主要通过血液常规检查白细胞及中性粒细胞等有无异常。

• 细菌学检查

  • 可取创面分泌物进行涂片染色或细菌学培养，确定感染病原菌的类型，作为临床用药的指导。疑有败血症时可行血培养检查。

诊断

• 医生诊断脐炎，主要依据症状、血常规检查、细菌学检查。

症状

• 分为急性脐炎（新生儿脐炎、成人脐炎）和慢性脐炎。

• 新生儿脐炎

  • 表现为脐带脱落后伤口延迟不愈并有溢液，有时有脐轮红肿，脐凹内可见小的肉芽面或脐残端有少量黏液或脓性分泌物。

  • 严重者可有脐轮及周围皮肤红、肿、热、痛等蜂窝织炎的症状。

  • 感染更严重时可见脐周明显红肿变硬，脓性分泌物较多，轻压脐周，有脓液自脐凹流出并有臭味。

  • 一般全身症状较轻，若并发腹膜炎和败血症，可有发热、烦躁不安、面色苍白等症状。

• 成人脐炎

  • 表现为脐窝或环脐部的疼痛、充血、水肿，常有带臭味的浆液性分泌物。

  • 查体可见脐窝部湿润、脐周肿胀、压痛，严重者脐窝内积脓伴有发热、腹股沟部的淋巴结肿大。

• 慢性脐炎

  • 常有脐窝湿润肿胀，渗出有臭味，可为脓性或混有血性。

  • 周围皮肤出现湿疹样改变，甚至发生糜烂，成人或年长儿有瘙痒感。

  • 查体可见脐窝内有肉芽组织增生，色泽暗红，凸起表面，无黏膜被覆，触之出血。

血常规检查

• 白细胞计数正常或升高，伴有全身感染症状时白细胞总数及中性粒细胞均有升高。

细菌学检查

• 可检测出相关病原菌类型。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能出现脐窝有分泌物等症状，容易与脐炎混淆，这些疾病有脐窦、脐肠瘘、脐尿管瘘等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过症状、血常规检查、细菌学检查等排除其他疾病，作出诊断。

治疗

• 脐炎目前分急性期治疗和慢性期治疗。

急性期治疗

• 病情较轻时，去除局部结痂，使用过氧化氢溶液和乙醇清洗，成人可用热盐水湿敷，保持脐部干燥。

• 若有脓肿，脓肿未局限时可于脐周外敷金黄膏或做理疗，以使感染局限，促进脓肿形成并向外破溃。脓肿形成后应切开引流。

• 如脓液较多或并发腹膜炎及败血症时，应使用足量广谱抗生素如青霉素等治疗，或按细菌学检查结果选用有效的抗生素。

• 并发全身感染时应注意补充水及电解质。必要时可适当给予新鲜全血、血浆或白蛋白，提高机体免疫力。

慢性期治疗

• 主要处理肉芽创面，小的肉芽创面可用硝酸银烧灼，然后涂以抗生素油膏；大的肉芽创面可手术切除或电灼去除肉芽组织。

• 保持脐窝清洁、干燥即可愈合。

• 有分泌物的创面不宜用滑石粉，避免刺激肉芽增生。

危害

• 脐炎不仅表现为局部感染病变，严重者可并发腹膜炎和败血症。

预后

• 脐炎经积极治疗后多数患者可治愈。

预防

• 断脐时应严格无菌操作，断脐的用具和结扎脐带的线均要严格消毒。

• 在脐残端脱落前后，要勤换尿布，保持脐部清洁干燥，并按医嘱进行消毒处理。

参考文献

• [1] 崔焱，仰曙芬。儿科护理学[M].第6版。北京：人民卫生出版社,2017.

• [2] 杜永浩，薛辛东。儿科学[M].第3版。北京：人民卫生出版社,2015.

• [3] 李乐之，路潜。外科护理学[M].第6版。北京：人民卫生出版社,2017.