骨移植手术

骨移植术；stellmach-schuchardt method；bone grafting是唇裂与前腭裂隙一次修复术，ICD编码为27.6904。

概述

为了促进腭前裂隙骨性愈合，防止上颌牙弓缩窄，Stellmach（1959）和Schuchardt（1962）先后提出了骨移植手术。然而此类手术创伤大，有可能导致上颌发育障碍，还可能由于植骨固定了不正常的关系。所以有人反对此类手术，也有人提出可用骨膜移植。至今尚有争议。腭前裂隙及手术纠正。

适应症

骨移植手术适用于：

1.唇裂同时有腭前裂隙，且上颌尖牙恒牙已萌出者。

2.关系基本正常，无明显反、超等。

禁忌症

1.年岁过小，上颌乳尖牙未更换者。

2.有严重错者，如前牙反，上颌发育不良或上颌超等。

术前准备

1.常规口腔洁治。

2.植骨材料准备 可采用自体髂骨、下颌骨颏前外骨板、异体骨或异体、异种陶瓷化骨复合骨形成蛋白（Bone Morphogenetic Protein，BMP）等。

手术步骤

唇裂修复术唇组织瓣缝合前，进行此手术。

1.Stellmach法

（1）同犁骨瓣法，先切开裂隙两侧边缘，翻转该黏骨膜瓣，相对缝合关闭裂隙的鼻腔侧（详见“犁骨黏膜瓣法”）。

（2）在犁骨瓣后端，切取一蒂在前之黏骨膜瓣，将小植骨块置于裂隙中，然后翻转带蒂之黏骨膜瓣，其两侧与牙槽黏膜创缘缝合，前端与口唇黏膜缝合。

2.Schuchardt法

先作腭前裂隙牙槽黏膜骨膜瓣，将两侧瓣翻转在中线缝合，关闭该裂隙之鼻腔侧，随即将植骨块置于裂隙的骨缝中。在患侧前庭沟设计一矩形黏膜瓣，旋转覆盖植骨块表面，创缘相对严密缝合。

术中注意要点

1.所有黏骨膜瓣应足以完全覆盖裂隙及植骨创，并需严密缝合。缝合后张力不能过大。

2.犁骨黏膜骨膜瓣蒂部不宜过窄。

术后处理

骨移植手术术后做如下处理：

1.术区应缝填碘仿纱条，保护伤口。

2.术后1～2d应禁食。

3.术后常规口腔护理。

4.术后7d拆除缝线。

并发症

1.感染。

2.植骨块脱出 主要原因是创口关闭不严密，感染或黏膜瓣坏死。

3.上唇内卷 主要发生于Schuchardt法，上唇内侧黏膜瓣设计过宽。