胰瘘

胰瘘是胰腺导管系统的完整性被破坏，导致胰液由非生理途径外流的疾病。胰瘘是由于急性胰腺炎、胰腺手术、胰腺外伤等原因，导致胰腺导管的完整性被破坏，胰腺和其他脏器或部位间形成通道，胰液经通道流出并引起发病。胰瘘的症状因瘘管形成的位置不同而有区别。重者腹部明显触痛、恶心、呕吐、发热、心动过速等。胰瘘治疗方式分为非手术治疗和手术治疗。漏出的胰酶可腐蚀和消化周围组织，引起致命性大出血或难控性感染，严重者可致死。胰瘘的预后取决于受损胰管的大小、胰管近端有无梗阻和胰管受损的类型。

就诊科室

• 消化内科或内科、普通外科或外科

病因

胰瘘病因

• 急性胰腺炎

• 胰腺手术

• 胰腺外伤

危险因素

• 年龄＞65岁

• 术前高胆红素血症

• 胰腺质地柔软

• 胰管细小

• 急诊手术和术中失血量大

症状

• 轻度胰瘘可无其他症状。

• 重度胰瘘早期常表现为腹部明显触痛、心动过速、呼吸急促，或者患者轻度烦躁不安，合并感染时有腹部剧痛、恶心、呕吐、高热等表现。

检查

• 诊断胰瘘的检查主要包括实验室检查、CT、内镜下逆行胰胆管造影和瘘管造影。

• 实验室检查

  • 引流液淀粉酶测定:引流液淀粉酶浓度的测定是判断胰瘘的重要标准。

• CT

  • 判断胰瘘类型，观察胰瘘周围是否有脓肿形成和坏死组织存在，对判断手术时机十分重要。还可通过胰腺的薄层CT扫描和造影剂增强进一步了解胰腺的病变与胰管的走行与变化。

• 内镜下逆行胰胆管造影和瘘管造影

  • 属于有创性检查，可了解瘘管的部位、形状、方向和范围等，还可了解造影 剂流入相应器官的情况，为手术方式的选择提供依据。

诊断

• 医生诊断胰瘘需根据病史、临床表现和辅助检查。

病史

• 有急性胰腺炎病史、胰腺或胰周器官的手术史，腹部或胰腺外伤史。

临床表现

• 轻度胰瘘早期可仅表现为引流液淀粉酶增高，而无其他症状。

• 重度胰瘘早期常表现为腹部明显触痛、心动过速、呼吸急促，或者患者轻度烦躁不安，合并感染时有腹部剧痛、恶心、呕吐、发热等表现，引流液淀粉酶常明显增高。

• 有消瘦和营养不良。

• 瘘口周围皮肤水肿糜烂，形成溃疡甚至导致出血。

辅助检查

• 引流液淀粉酶检查：胰瘘病人引流液淀粉酶含量明显升高，一般均在1000U/Ｌ以上(有时可达10000Ｕ/Ｌ)则可确诊。仅少数病人需行造影证实。

• 瘘管造影检查：可见胰管和瘘管相通，并可了解瘘管的部位、形状、方向和范围等，了解造影剂流入相应器官的情况。

鉴别诊断

• 除胰瘘外，胃肠道瘘、胆瘘、乳糜瘘、肾瘘或膀胱瘘也会出现类似的症状，应及时就医，由医生进行诊断和治疗。

• 胃肠道瘘：引流液为胃液或肠液，经X线瘘管或消化道造影、口服美兰或活性碳粉可以证实。

• 胆瘘：引流液为胆液，造影剂检查可见胆道显影。

• 乳糜瘘：引流液为乳糜，乳糜试验阳性。

• 肾瘘或膀胱瘘：用76%泛影葡胺经瘘口注入摄片，可见泌尿系统显影。

治疗

• 治疗方式分为非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗

• 支持治疗

  • 禁食和胃肠减压可减少胃液对胰腺分泌的刺激，减少胰瘘量，早期疗效好。

  • 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡有利于胰瘘早期愈合。

• 有效引流胰液及坏死组织

  • 可减少胰液对其他器官及瘘管周围皮肤的消化作用和各种毒素的吸收。

• 抑制胰腺外分泌

  • 生长抑素有助于胰瘘闭合，减少严重胰瘘并发症的发生。

• 内镜治疗

手术治疗

• 避免胰液对组织的损伤，提倡早期应用。

危害

• 漏出的胰酶可腐蚀和消化周围组织，引起致命性大出血或难控性感染，严重者可致死。

预后

• 胰瘘能否自愈取决于受损胰管的大小、胰管近端有无梗阻和胰管受损的类型。单纯胰瘘预后较好。

预防

• 胰瘘主要发生在胰腺炎、胰腺创伤或手术后，所以，要注意避免暴饮暴食等引起急性胰腺炎的危险因素，避免外伤。发生胰腺炎、胰腺创伤或胰腺手术后，要注意以下各方面。

日常护理

• 卧床休息，适量运动，劳逸结合。

• 做好心理护理，避免情绪剧烈波动，积极配合治疗。

• 遵医嘱，按时服药，定期复查。

饮食调理

• 应给予清淡、易消化的高蛋白、低脂饮食。

• 控制水、盐摄入量。

• 应忌烟酒。