特应性皮炎

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）又名特应性湿疹，曾称为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。病因尚不明确，可能与遗传、免疫、环境因素、皮肤屏障功能异常有关。常见临床表现有皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒等，病情严重时可对日常生活造成不良影响。通常采用药物、物理方法等进行治疗。^[1]

就诊科室

• 皮肤性病科、新生儿科或儿科

病因

• 特应性皮炎的发病原因目前尚未完全明确，与遗传和环境等因素关系密切。

• 遗传

  • 父母亲等家族成员有过敏性疾病史的人，患本病的概率显著增加，遗传因素会影响皮肤的屏障功能与免疫功能。

• 自身免疫

  • 许多免疫细胞及其产生的细胞因子、趋化因子及前炎症分子等可参与发病。

• 环境因素

  • 包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。

• 心理因素

  • 如精神紧张、焦虑、抑郁等，也在特应性皮炎的发病中有一定作用。

症状

• 特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征表现主要有以下两种：

• 渗出型湿疹：表现为境界不清的红斑，红斑上有密集针尖大丘疹、丘疱疹、水疱，伴糜烂和渗液。

• 干燥型湿疹：表现为淡红色或暗红色斑片、密集小丘疹，没有水疱和渗出。

检查

• 询问过病情之后，医生可能会做实验室检查、斑贴试验等来帮助确诊。

• 血液免疫学检查

  • 通过抽血检查血液中是否有特异性的抗体产生，进而帮助诊断。

• 斑贴试验

  • 通过将过敏原加到专门的“斑贴试器”中，然后将容器贴在背部脊柱两侧，48小时后，揭去斑贴试器，30分钟后判读结果，72小时后再次判读结果，通过观察皮肤是否出现红斑、丘疹、水疱等来帮助确诊。

诊断

• 综合病史、临床表现、家族史和血液免疫学检查各方面证据考虑，医生一般可以做出诊断。目前特应性皮炎指南中推荐使用Williams诊断标准。

主要标准

• 皮肤瘙痒。

次要标准

• 屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、胭窝、踝前、颈部（10 岁以下儿童包括颊部皮疹）。

• 哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）。

• 近年来全身皮肤干燥史。

• 有屈侧湿疹（4岁以下儿童面颊部/前额和四肢伸侧湿疹）。

• 2岁前发病（适用于4岁以上患者）。

• 确定诊断：主要标准+3条或3条以上次要标准即可诊断。

鉴别诊断

• 许多疾病都可以出现瘙痒、伴有渗出或干燥的湿疹等症状，普通人很难自行辨别。出现症状时，不要自行诊断或用药，应及时到医院就医，请医生确诊后，接受相应治疗。

• 特应性皮炎需要与脂溢性皮炎、非特应性湿疹、单纯糠疹、鱼鳞病、疥疮、副银屑病、嗜酸性粒细胞增多性皮炎、皮肤T细胞淋巴瘤、Netherton综合征、高IgE综合征、Wiskott-Aldrick综合征、特应性皮炎样移植物抗宿主病等疾病相鉴别。医生可以根据更加全面的病史和临床表现的特点，结合血液免疫学检查及斑贴试验的结果，做出诊断。

治疗

• 特应性皮炎是慢性皮肤病，治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发，提高生活质量。

• 治疗方法主要可以分为基础治疗和药物治疗两种。

沐浴

• 水温适宜：32～40℃。

• 每天1次或每两天1次。

• 每次10～15分钟。

• 使用低敏无刺激的洁肤用品。

• 皮肤明显干燥者应适当减少清洁用品的使用次数，尽量选择不含香料的清洁用品。

涂抹润肤剂

• 每天至少使用 2次亲水性基质的润肤剂。

• 沐浴后应该立即使用保湿剂、润肤剂，建议选用适合自己的润肤剂。

糖皮质激素

• 局部外用糖皮质激素是特应性皮炎的一线疗法，可以快速控制炎症，减轻症状。

• 常用的药物有氢化可的松、曲安奈德、卤米松等。

• 需要根据年龄、皮损部位及病情程度选择不同类型和强度的糖皮质激素制剂，应在医生的指导下使用。

• 短期应用副作用较小，长期使用可能会引起多毛、痤疮等不适。

钙磷神经磷酸酶抑制剂

• 治疗特应性皮炎有良好疗效，有较强的选择性抗炎作用，多用于面颈部和其他皮肤柔嫩部位。

• 常用的药物有他克莫司、吡美莫司等。

• 用药部位可能会出现局部短时间的烧灼和刺激感，可随着用药次数的增多而逐步消失。

抗菌药物

• 可以控制住病情的发展，预防感染。

• 常用的有青霉素、红霉素、四环素等。

• 应按医嘱使用，避免滥用抗菌药带来的恶心、呕吐等不适。

抗组胺药物

• 抗组胺药物具有很好的止痒效果，可以有效的缓解瘙痒。

• 常用的有西替利嗪等。

• 可能会引起昏睡、嗜睡等不适。

免疫抑制剂

• 对于病情严重而常规疗法无法控制的患者，可适当使用一些免疫抑制剂。

• 有环孢素A、硫唑嘌呤等。

• 可能会导致贫血和白细胞减少。

其他

• 多塞平等止痒剂、抗白三烯药物、甘草酸制剂、钙剂和益生菌等可以作为辅助治疗。

紫外线疗法

• 紫外线照射是治疗特应性皮炎的有效方法，也可采用光化学疗法。

• 光疗后应注意使用润肤剂。

• 6岁以下儿童应避免使用全身紫外线疗法。

危害

• 特应性皮炎会引起皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。

• 特应性皮炎可能会伴发过敏性哮喘、过敏性皮炎、荨麻疹、血管性水肿、低蛋白血症、红皮病、皮肤感染等疾病。

预后

• 由于特应性皮炎与遗传因素密切相关，所以目前本病还不能根治。

• 随着年龄的增长，大部分患有特应性皮炎的儿童病情会逐渐减轻，皮疹可完全消退。

• 而且通过科学规范的治疗，绝大多数患有特应性皮炎的人都能够得到良好的控制，症状可完全消退或显著改善，患病者可正常生活。

预防

• 生活中需要在衣、食、住、行等多个方面注意保护，尽量避免接触诱发疾病加重的因素，才能有效预防。

避免刺激

• 若生活中已经存在确定的过敏或刺激物质，应该注意远离该类物质，预防过敏及刺激。

• 避免抓挠、摩擦等刺激皮肤。

衣物选择

• 应当尽量穿棉制品衣服，选择宽松柔软的款式。

注意卫生

• 勤换衣物和床单等生活用品，及时清洗，保证个人卫生。

清洁环境

• 保持环境温度适宜，清洁卫生，减少粉尘、螨动物皮毛、花粉、真菌等可能会引起过敏反应的物质。

• 及时喷洒杀虫药，避免蚊虫的叮咬。

• 尽量不养宠物。

饮食调节

• 如果婴儿患了该病，最好采取母乳喂养，添加辅食时应该少量、逐一添加，食物应充分蒸煮后再给婴儿食用。

适当锻炼

• 规律运动，选择适合的运动方式，瑜伽、慢跑等，提高身体的抵抗力和免疫力，降低发生过敏反应的概率。

参考资料

[1] 特应性皮炎 · 中国医药信息查询平台[引用日期2022-07-09]

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