上消化道出血

上消化道出血是常见的消化系统急症，可由多种病因引起。疾病的轻重与出血量和出血速度有关。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血。本病的主要症状有呕血、黑便或便血等，出血量大时会有头晕、心慌、乏力等，若病情继续发展还可能出现心率加快、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安或表情淡漠等休克症状。上消化道出血病情急、变化快，因此应该积极治疗。主要治疗方法是止血、补充血容量、预防和治疗失血性休克，并积极针对病因治疗。慢性消化道出血，可以导致贫血；持续的上消化道出血可以导致氮质血症，甚至休克；急性上消化道出血往往是突然发生，几乎没有明显征兆，出血量大时，血液可从口中喷射而出，也可能呛入气管导致窒息，危及生命。上消化道出血的预后，取决于病因是否根治。一般情况下，经过积极的治疗都可以有效缓解出血，改善症状。

就诊科室

• 急诊科、消化内科或内科

病因

• 上消化道出血由不同的疾病导致。引起上消化道出血的常见病因有：

• 食管疾病

  • 食管贲门黏膜撕裂、食管恶性肿瘤、食管溃疡、食管损伤、食管炎等。

• 胃、十二指肠疾病

  • 急性出血性胃炎、胃恒径动脉破裂出血、胃癌、胃及十二指肠溃疡、胃肠手术后病变等。

• 门静脉高压

  • 食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病等。

• 上消化道邻近器官或组织的疾病

  • 胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、胸或腹主动脉瘤破入消化道、纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。

• 全身性疾病

  • 血液病、血管性疾病、结缔组织病、急性感染性疾病、尿毒症等。

症状

• 上消化道出血是消化系统常见的危急重症之一，症状与出血量和出血速度有关。

典型症状

• 呕血

• 黑便或便血

  • 出血量持续增多时，还会出现以下症状

• 头晕

• 心慌

• 发热

• 乏力

• 口渴

• 心率加快

• 面色苍白

• 皮肤湿冷

• 烦躁不安或表情淡漠

检查

• 当出现类似上消化道出血的症状时，医生会为你做血常规、呕吐物或粪便隐血试验、胃镜、X线钡剂造影、血管造影、放射性核素等检查，有利于医生寻找出血原因，并进行治疗。

体格检查

• 主要是初步寻找出血来源，医生会借助光源对口、鼻、咽喉部进行观察，以查看这些部位是否有出血。

• 还会对脉搏、血压进行检测，有助于医生估计出血量，指导后续治疗。

血常规

• 通过检查血液中的红细胞、血红蛋白等，有助于评估失血的程度，并判断是否存在贫血。

呕吐物或粪便隐血试验

• 检查呕吐物或粪便中是否含有血液，可以帮助医生诊断消化道出血。

胃镜

• 胃镜是寻找上消化道出血病因的首选检查方法，可以直接看到出血的部位，还可以在内镜直视下取活组织做病理学检查。

X线钡剂造影

• 主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查的人，一般在出血停止数天后进行检查。可以帮助医生寻找出血的原因，如胃溃疡、胃癌等。

血管造影

• 如果出血量大不能进行胃镜检查，或者胃镜检查未能明确出血部位时，可能需要做血管造影，该检查可以看到出血的部位，有利于医生及时治疗。

放射性核素检查

• 胃镜检查未能确定出血部位且仍有活动性出血时，需要进行放射性核素检查，可以看到出血的大致位置，有利于寻找病因和治疗。

诊断

• 医生会根据病史和临床表现，再结合胃镜、X线钡剂造影、血管造影等检查结果，做出诊断。

• 有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化及应激性病变等。

• 有呕血、黑便或便血等症状。

• 呕吐物或粪便隐血试验呈阳性。

• 血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降。

• 胃镜、X线钡餐造影、血管造影等检查，发现了出血的位置。

鉴别诊断

• 消化道出血是上消化道疾病引起的一种表现，需要注意除外口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管引起的呕血。

• 上消化道出血和下消化道出血，均可出现黑便或便血的症状，因此在出现黑便或便血时，需要鉴别是上消化道出血还是下消化道出血。

• 医生可以通过内镜、X线钡餐造影、血管造影等检查，寻找消化道出血的位置和引起出血的具体病因。

治疗

• 上消化道出血病情急、变化快，严重情况下可危及生命，因此应该积极治疗。主要治疗方法是止血、补充血容量，预防和治疗失血性休克，并积极针对病因治疗。

一般治疗

• 吸氧、卧位休息，保持呼吸道通畅，避免大量呕血时血液反流至气管而引起窒息。

• 出血量大、病情严重时，需要禁食，需要监测心率、血压、呼吸、尿量等。

• 年龄较大、病情较重的患者，还需要进行心电监护。

积极补充血容量

• 如果出血又快又多，就会出现头晕、乏力、面色苍白、四肢发冷等症状，此时需要积极补充血容量，有利于改善这些症状。

• 患有心肺疾病或年龄较大时，需要监测心肺功能和中心静脉压。

药物止血

• 抑酸药：最常用的是质子泵抑制剂，比如奥美拉唑等，既有利于消化性溃疡病的止血，也可以降低再次出血的概率和手术的概率。

• 血管加压素、生长抑素及其类似物：可以降低门静脉压力，达到止血的目的，有利于预后。常用的药物有奥曲肽、特利加压素、思他宁等。

内镜直视下止血

• 治疗方法包括高频电灼、激光、止血夹，还有局部药外用药和局部注射药物等，可以直接寻找到出血部位，“高精度”地止血。

介入治疗

• 药物和内镜治疗可以使大多数出血得到控制。对于经药物和内镜治疗失败或者再出血的患者，可能需要采用经颈静脉肝内门体分流手术（TIPS），对胃底静脉曲张破裂出血和门静脉高压性胃病出血的治疗效果明显。

手术治疗

• 经上述处理后，大多数上消化道出血可以得到控制。如果经上述治疗仍然无效，就需要手术治疗，如食管胃底静脉曲张可以进行贲门周围血管离断术、分流术或联合断流术等。

危害

• 引起并发症

  • 慢性上消化道出血，可以导致贫血；持续的上消化道出血可以导致氮质血症，甚至休克。

• 危及生命

  • 急性上消化道出血往往是突然发生，几乎没有明显征兆，出血量大时，血液可从口中喷射而出，也可能反流入气管导致窒息，危及生命。

预后

• 不同病因引起的上消化道出血，预后不同。

• 消化性溃疡导致的出血经过积极治疗后可痊愈。

• 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂导致的出血即使暂时缓解了症状，过后也会反复发作。

• 胃癌等消化道肿瘤导致的出血，需要积极治疗原发肿瘤，如果原发肿瘤未治愈，会导致上消化道反复出血。

预防

• 预防上消化道出血，需要预防引起上消化道出血的疾病。良好的生活方式和正确的饮食有助于预防上消化道出血。

• 平时需要少饮酒、少喝咖啡及浓茶，减少对胃肠的刺激。

• 多吃柑橘、柚子、番茄、柠檬、菠菜、卷心菜、花菜、油菜等富含维生素的食物，可以预防出血。

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