1.缺血性脑血管病:脑动脉狭窄(图2),急性或慢性脑动脉闭塞(图3),颅内静脉窦血栓等。
(图2 颈动脉严重狭窄支架治疗)
(图3 颈动脉闭塞再通支架管腔成形)
2.出血性脑血管病:脑动脉瘤(图4),脑动静脉畸形、动静脉瘘、脊髓-脊柱血管畸形等。
(图4 脑动脉瘤介入治疗)
3.脑-脊髓脊柱肿瘤类:富血运肿瘤术前造影评估与栓塞,恶性脑肿瘤动脉内超选择性化疗等。
(图5 介入手术股动脉穿刺)
对于接受介入治疗的患者,根据病情和实施的治疗不同,会有不一样的处理措施,如:复杂的需要全麻下手术;放置动脉支架的,术前和术后一段时间要服用阿司匹林等抗血小板药物,还有的疾病需要一段时间的抗凝治疗(如皮下注射低分子肝素、口服华法林、达比加群等)。患者一定要配合医生接受治疗,不能随意停药、加药。介入治疗后的患者还要按照医生的要求,定期接受随访。
1.微创手术、体表不留瘢痕。神经介入技术避免了开颅手术带来的组织创伤,术后恢复快,并发症少,所以容易被患者接受;美国卒中协会和心脏病协会2012年的指南中,明确将既适合于开颅手术,又适合于介入治疗的破裂动脉瘤推荐首选介入手术,就是对其这一优点的肯定。神经介入手术多采用股动脉途径,手术时仅需1-2mm创口就可(图6),手术入路处隐蔽,体表不会留下难看的瘢痕影响美观。
(图6 介入手术后腹股沟小切口)
2.适应证广,绝对禁忌证少。脑血管疾病老年人多见,如脑血栓形成的高峰年龄在65岁左右,而且常伴有其他疾病,如高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等,患者耐受性差,包括身体条件和心理因素。神经介入手术操作创伤小、时间短,对病人而言损伤轻,痛苦小,危险低;那些因合并症多不能耐受开放手术或全麻的患者,是一个好的选择。由于介入手术采用血管内途径,避免了因病变部位带来的手术限制,如:高位或很低位的颈动脉狭窄,手术难以暴露,介入就可以轻松实施;颅内多发动脉瘤,介入治疗可以一次完成;脑深部或重要功能区的血管病变,如丘脑、脑干的动静脉畸形,手术常很难或无法实施,介入手术常可以完成治疗。
3.快捷、迅速。神经介入手术在紧急情况下可以快速实施,如急性脑血栓的介入治疗。完成股动脉穿刺,并将导管插至病变血管,常可以在数分钟或十余分钟内完成,可以在最短的时间内完成血管再通,挽救脑组织。
4.可以与外科手术互相补充,有机结合。比如:大的脑动静脉畸形,直接手术切除创伤大、出血多、危险高,可以先部分栓塞,缩小体积,控制血流量,手术全切就有把握。再如,颅内富血运肿瘤,术中出血不好控制,常常无法切除或不能全切,采用术前栓塞后就会大大提高治愈率和安全性。近年来,复合手术(也称杂交手术)在血管疾病的治疗中很受推崇,就是将神经介入与开放手术有机结合的结果。
神经介入手术中最担心的是术中、术后各种原因导致的脑血管破裂或堵塞,医生会在术前跟患者或家属有针对性的分析、解释。另外,也有一些其他的问题需要注意,如穿刺部位血肿、造影剂对肾脏的损伤、射线引起的副作用等。
另外,神经介入手术虽然有很多优点,也很有前景,但目前受一些条件的限制,也有一些不足需要逐渐在发展中克服。例如,颅内动脉瘤栓塞后的复发率比夹闭术后的要高一些。值得庆幸的是,一些性能良好的颅内支架、修饰后的弹簧圈等正逐渐克服这个问题。
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