骨坏死

骨坏死是骨血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致骨结构改变，引起疼痛、功能障碍的疾病。骨坏死是由于激素、酒精、缺血、感染、骨折等因素导致骨组织局部缺血改变，使骨组织失去血液供应或其血液循环发生障碍，进而导致骨系统的细胞死亡和骨组织结构的破坏，实际上是由于骨缺血造成的骨梗死。骨坏死多发于21～50岁人群，男性较女性多发，好发于股骨头。骨坏死的主要症状是疼痛及肢体功能障碍。股骨头坏死的早期表现多为腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶伴有膝关节疼痛。疼痛间断发作并逐渐加重。主要治疗方式有非手术治疗和手术治疗。经过治疗可以保护关节功能，预后较好。

就诊科室

• 骨科或外科

病因

• 骨坏死的病因较多，总体上可分为两大类。

创伤性因素

• 骨折。

• 关节外伤性脱位。

非创伤性因素

• 使用肾上腺糖皮质激素。

• 乙醇中毒：饮酒过量。

• 减压病：如沉箱工作人员、深海潜水员等。

• 镰状细胞贫血。

• 其他：系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、戈谢病、易栓症等。

症状

• 骨坏死的主要症状是疼痛及肢体功能障碍。股骨头坏死的早期表现多为腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶伴有膝关节疼痛。疼痛间断发作并逐渐加重，如果是双侧病变可呈交替性疼痛。典型体征为腹股沟区深部压痛，可放射至臀或膝部。

检查

• 确诊骨坏死主要通过体格检查和影像学检查。

• 体格检查

  • 确定坏死部位是否有压痛和关节活动障碍。

• 影像学检查

  • X线平片、CT观察是否存在骨密度、骨质改变，确定是否存在骨塌陷及病变延伸范围；MRI检查是否存在骨异常信号；放射性核素扫描及γ闪烁照相具有诊断学意义。

• 组织学检查

  • 发现骨细胞空陷窝多于50％且累及毗邻的多根骨小梁，存在骨髓坏死有助诊断。

诊断

• 医生诊断骨坏死，主要根据症状和体格检查，结合X线平片等影像学检查，一般能做出诊断。

• 症状

  • 疼痛及肢体功能障碍。

• 体格检查

  • 坏死部位压痛，关节活动障碍。

• 影像学检查

  • X线平片上看到骨密度改变；CT可发现早期细微骨质改变，存在骨塌陷；MRI有骨异常信号；放射性核素扫描及γ闪烁照相出现热区中有冷区可确诊。

鉴别诊断

• 应与骨关节炎、骨折等疾病鉴别。

• 仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。

• 医生主要通过影像学检查和神经系统检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 治疗方式主要有手术治疗和非手术治疗。

• 非手术疗法

  • 包括保护性负重、药物治疗、物理治疗及康复锻炼等。适用于病灶范围小，骨外形基本正常且广泛硬化的病例。非甾体抗炎药、抗凝药、血管扩张剂、双磷酸盐等对特定类型病人可能有一定疗效。中药和物理治疗也有一定的疗效。

• 手术疗法

  • 症状较重者或其它疗法无效者，可采用手术治疗，如截骨矫形术、关节置换术等。

危害

• 局部长期慢性疼痛，关节活动障碍，影响生活。

预后

• 经过治疗可以保护关节功能，预后较好。

预防

• 生产、生活中注意安全，避免外伤。

• 慎用糖皮质激素。