疤痕性皮肤

疤痕的形成是由于机体炎症反应，胶原的合成与降解不平衡、异常粘多糖的出现以及纤维细胞的增生所造成。[1]疤痕性皮肤就是疤痕即使消除了还是会再产生疤痕的。疤痕体质的人不只是留疤痕，而且疤痕还会增生，也就是疤痕会凸起来。

简介

疤痕的形成是由于机体炎症反应，胶原的合成与降解不平衡、异常粘多糖的出现以及纤维细胞的增生所造成。增生性疤痕中淋巴回流减少，局部水肿，可导致疤痕的肥厚，是机体创伤修复的必然产物。

分类

不稳定型瘢痕

指创口愈合早期，瘢痕组织多处于增殖阶段。临床所见为瘢痕高出皮面，色潮红，质坚硬，常有痛痒感觉，瘢痕组织充血，容易起水泡，创面时愈时坏，这一过程常需6个月到一年左右。

稳定型瘢痕

指创口愈合半年以后，瘢痕组织逐渐趋于成熟，成纤维细胞、毛细血管的成份逐渐减少，胶原纤维呈年轮样结节状排列，变成互相平行的束状排列。此时，临床所见瘢痕组织充血消退，色泽变淡，外形也渐趋平整，质地变软，基底日渐松软，痛痒感觉减轻或缓解。这种退行性变化，时间由几个月至数年不等。

瘢痕增生的影响因素

（1）皮肤张力和部位：人类皮肤有张力松弛线（RSTL）。凡切口平行于RSTL者，所受张力低；而垂直于RSTL时张力高，易引起纤维增生。有人证明，垂直于RSTL的瘢痕宽度是平行于该线切口瘢痕宽度的2倍。手术时应按皮纹或皮肤张力线作切口，以减少增生性瘢痕的形成。

身体不同部位的皮肤张力不同。下颏、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髋、膝、踝和足背等，皮肤张力大，活动多，是瘢痕好发部位。相反，眼睑、前额，腰部、前臂、小腿、外生殖器、乳晕等部位，皮肤张力低，瘢痕轻且发生率低。

（2）年龄：瘢痕疙瘩是青年人的疾病，老年人并不常见。主要是由于青少年处于青春发育期，组织生长旺盛，创伤后反应性强，皮肤张力大，易发生疤痕增生倾向。而老年人皮肤松弛，张力小，胶原纤维反应低下，故发生率低。

（3）皮肤色素：与瘢痕疙瘩有密切关系。

（4）感染：急慢性感染愈合后都有不同程序的瘢痕增生。

（5）创面异物：灰尘、滑石粉、线结等可刺激瘢痕增生。

瘢痕的类型及其特征

（1）浅表性瘢痕：多见于擦伤和浅度烧伤后，特征是外观稍粗糙，有色素改变，局部平而软，无功能障碍，一般不需处理。

（2）增生性瘢痕：又称肥大性瘢痕，多见于深二度和浅三度烧伤及厚的中厚皮片供皮区的创面自行愈合后。特征是厚（可达1-2厘米）而硬，呈红色或暗紫色，痛且痒，常影响工作和休息。约6个月后，瘢痕渐趋柔软而稍平坦，充血减退，毛细血管减少，痒痛症状渐减轻或消失。

（3）萎缩性瘢痕：又称不稳固瘢痕，常见于头部颅骨电击伤后，大面积烧伤和慢性溃疡愈合后。瘢痕硬，局部血管少，呈淡红色或白色，深部组织紧密粘连，不能耐受摩擦和负重。破溃后常经久不愈，晚期可导致恶性变。

（4）挛缩性瘢痕：多见于深度烧伤创面未行植皮而任其自行愈合者，常严重破坏功能，如睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、各关节屈曲挛缩畸形。长期的瘢痕挛缩可影响肌肉、肌腱、神经的发育，引起关节僵硬、脱位、畸形。

（5）瘢痕疙瘩：又称蟹足肿，为结缔组织形成的肿块。多见于烧伤、损伤或未引起患者注意的轻微损伤后形成。瘢痕边缘明显高出皮肤，且超过原病变范围，呈粉红色或紫红色，极硬，无弹性，血供差。瘢痕疙瘩特别好发于身体上半部。头、颈、胸骨正中、肩和上臂是多发部位，而眼睑、乳晕和阴茎等部位则很少发生。

（6）蹼状瘢痕：瘢痕呈皱褶状，形似鸭蹼。此类瘢痕最常见于烧伤，偶见于皮肤的切割撕裂和手术切口位置不当。大型蹼状瘢痕多发于颈前、腋窝、肘窝及会阴部，小型的常见于内外眦、鼻唇沟、口角、鼻孔、指掌侧、指蹼、虎口、尿道口、阴道口等部位。

此外，尚有凹陷性瘢痕，桥状瘢痕和线状瘢痕等类型。

瘢痕是否会癌变

不稳定性瘢痕，特别是当瘢痕破溃后经久不愈，至晚期常发生溃疡恶性变。这种恶性变溃疡又称Marjolin溃疡。因一位法国外科医师Marjolin在1928年发现陈旧性烧伤瘢痕可呈溃疡性恶变而命名。

（1）发病年龄：国外为12-72岁，国内为21-64岁。

（2）发病时间：短者烧伤后仅3个月，有的长达60年以上才发病，一般平均32年左右。

（3）好发部位：常见于下肢，其它部位也偶有发生。在放射性溃疡的基础上，癌变的发生率较高。

（4）预防：不稳定性瘢痕时愈时坏，特别是溃疡经久不愈，往往是恶变征兆。应将瘢痕连同溃疡一并切除（切除组织应常规送病理检查），植皮或皮瓣转移修复创面，这是预防恶变的最好措施。

最完美的祛疤方法

(一)按摩法用手掌根部揉按疤痕，每天三次，每次5-10分钟。这个方法对于刚脱痂的伤口效果最佳，对于旧伤疤效果比较弱。

(二)姜片摩擦法生姜切片后轻轻擦揉疤痕，可以抑制肉芽组织继续生长。

(三)维生素E涂抹法维生素E可渗透至皮肤内部而发挥其润肤作用，同时，维生素E还能保持皮肤弹性。但大家可能对维生素E去疤的功效还不太熟悉。把维生素E胶囊用针戳破，取其内的液体涂抹在疤痕上轻轻揉按5-10分钟，每天两次，持之以恒就会有比较好的效果。

(四)维生素C涂抹法维生素C具有美白功效，把维生素C涂抹在颜色较深的疤痕上来美白疤痕，使之与周围健康的肌肤色调一致。

(五)薰衣草精油涂抹法薰衣草的美容功效总是很神奇的，薰衣草精油淡化疤痕的作用也被广泛认同。不过薰衣草精油对于新疤和8年以上的旧疤效果不明显，对于疤龄一到两岁的伤疤效果比较好。另外，精油的使用总是要特别小心的，给疤痕上精油的时候可千万别福泽没有疤的肌肤了。

脂肪注射法：由脂肪损失而造成的很深的疤痕可以通过脂肪注射法进行治愈。有时候称之为脂注射。在进行这种消除疤痕时，脂肪通过外科手术由身体的另一部位取得，冲洗干净后，注入疤痕处，使疤痕的脂肪增长。这种治愈的效果通常可持续6至12个月。

化学去皮法：轻度或者表面去皮——只是轻轻除去皮肤细胞的最上层——用三氯乙酸或者a-羟基酸处理。对于很严重的粉刺，医生们使用苯酚去皮法，这通常要由整容外科医生实施全身麻醉。对于一般的疤痕，你可以让医生进行三氯乙酸去皮法处理。这些去皮对于坑状疤痕的治愈效果是很好的。

打孔凿切除法：这种治疗方法对于生有窄而深的“碎冰锥”状疤痕是非常有效的。医生使用一个圆形的包干成型切割刀状的凿子将疤痕切除，然后将边缘缝合在一起。

激光擦皮法：这种消除疤痕方法是使用二氧化碳激光器打磨皮肤。与擦皮法不同，激光擦皮是一种相对来说不会出血的皮肤磨光方法。但是与擦皮法相同，激光消除疤痕也有它的缺点——如果使用不当，会产生新的疤痕，或者不均匀色斑。

常用的四种治疗方法

1、激光治疗激光治疗疤痕性皮肤是近年来新开发的方法，主要原理是通过可被血管内红细胞吸收的红色选择性激光的照射，破坏疤痕内的血管，从而抑制疤痕性皮肤。

2、冷冻治疗近年来，冷冻疗法治疗疤痕性皮肤再度受到人们的重视，它的治疗方法非常简单，常用蘸有液氮的棉球压在疤痕表面，使其冻结而坏死，常常伴有疼痛，需要进行局部麻醉镇痛处理。冷冻疗法比电凝疗法等的治疗效果好，可能与冷冻能够诱发组织产生免疫反应有关。

3、内服药物疤痕性皮肤的发生除了与临床医师治疗技术有关外，还与患者的体质具有很大的关系，手术治疗或放射线治疗的效果具有一定的限度。虽然药物治疗有效者很多，但考虑到其副作用，实际临床广泛应用的药物并不多，因此尚有待于对疤痕性皮肤的病因性治疗药物的进一步研究开发。

4、手术治疗因疤痕性皮肤的人发生疤痕增生多与患者的体质因素有关，虽然手术治疗能够彻底根除病灶，但相反也可使患者的病情恶化，原则上不主张进行手术治疗，但患部反复破溃、功能障碍、疼痛和瘙痒感强烈、持续增殖扩大，而且其他治疗方法无效者和迫切要求彻底切除者，则可考虑进行手术治疗。