小儿肾病

小儿肾病以原发性为多见，主要病变为肾小球基底膜通透性增高，临床常表现为大量的蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、全身明显凹陷性水肿及肾功能异常等一系列症状。在治疗过程中，多采用休息、营养、维持水电介质平衡、预防感染及利尿消肿等综合措施，其中以激素疗法最为重要，常用的药物有强的松等。

简介

肾小球疾病是儿童时期的常见病、多发病，亦是导致不可逆性终末期肾功能衰竭的主要原因之一。由于疾病类型较多（达十余种），诊断细化分类难，如果把这类疾病统称为肾炎，采用千篇一律的治方法就不会收到良好的疗效。要想对疾病诊断精确定位，惟一的方法是肾活检。但是由于儿童脏器小，不配合，穿刺难度大，操作存在一定风险，许多医院并未开展此项目。

临床表现

1、全身浮肿。开始见于小儿肾病综合征患儿的眼睑及颜面，逐渐遍及全身，严重的小儿肾病综合征患者可有胸腔、腹腔积液及阴囊、阴茎、阴唇水肿，多为可凹性。

2、血压正常或增高。

3、可有尿少或血尿。

诊断依据

1、全身浮肿，呈凹陷性。

2、大量蛋白尿（可有＋＋＋到＋＋＋＋）或24小时尿蛋白超过0、1g／kg，持续2周以上。

3、低蛋白血症：血浆总蛋白低于正常，以白蛋白降低更明显，往往〈30g／L。而ａ2和β球蛋白则相对升高。

4、高胆固醇血症：血浆胆固醇常〉5、7mmol／L（220mg／dl）。

检查

1、为明确诊断首先检查尿常规、血浆蛋白、血胆固醇。

2、为鉴别单纯性肾病综合征或肾炎性肾病综合征，需检查尿常规、血沉、血尿素氮、血肌酐、血清C3、尿C3、肝功能及乙肝病毒标志物等。

3、为防治感染需作中段尿培养、胸、腹部Ｘ线平片、血培养等。

4、必要时做肾Ｂ超(尤其是B超检查）、肾图、静脉肾盂造影、以了解肾功能。

病因

对于儿童肾病的具体发病原因，可以从中医和西医两个方面阐述：首先，在中医方面，中医学认为儿童肾病的发生，主要和肺脾肾三脏功能不足有关系，再加上感受外邪以及饮食不当等情况，造成肺脾肾三脏功能失司，发为水湿不运，出现血尿、蛋白尿、水肿等症状。其次，西医方面，西医学认为儿童肾病的发生主要和自身免疫功能紊乱有关系，比如肾小球部位产生相应的抗体，引起大量蛋白尿、血尿以及继发的低蛋白血症、高脂血症等等。n