静脉血栓

静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其临床特点为患肢局部肿痛，皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。本病主要通过药物、手术治疗改善，预后较好。[1]

概述

在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉。多见于产后、骨折及创伤、手术后的病人。若出现肢体疼痛、肿胀、浅静脉怒张并沿静脉可触之索条状物，应考虑本病的可能性。超声多普勒、放射性核素静脉造影可助诊断。血栓形成早期易于脱落，可造成大片肺梗塞，常是猝死原因之一。因此，早期应选用链激酶或尿激酶溶栓治疗，继用肝素或香豆素类药物抗凝治疗，防止血栓再形成及蔓延。

形成原因

静脉血栓形成的病因较为多样，其中静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要因素。

研究表明单一因素不能独立引发静脉血栓，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。例如产后深静脉血栓形成发病率高，即是综合因素所致。例如，孕妇产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血，不致发生产后大出血，与血液的高凝状态有密切关系。妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝状态，产后再加卧床休息，使下肢血流滞缓，从而有发生深静脉血栓的倾向。单纯血流滞缓不足以产生本病，有时伴有血管壁的损伤，如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤，产生白细胞趋向性因子，使白细胞移向血管壁。同样，内皮细胞层出现裂隙，基底膜的内膜下胶的显露，均可使血小板移向血管内膜，导致凝集过程的发生。

症状

静脉血栓是一种常见病，而且呈多发性，在男女中均易引发，特别是青壮年易患。血栓性浅静脉炎可以发生于身体的各个部位，通常多发于四肢，其次是胸腹壁，少数呈游走性发作。临床特点为：沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。急性期后，索条状物变硬，局部皮肤色素沉着。 

血栓性浅静脉炎属于中医血痹、脉痹、肿胀、血瘀的范畴。发病时，浅静脉为一硬索条，可有自发痛。触痛或牵拉痛，一般称为“脉痹”;无静脉曲张病史者，可称为“血瘀”。《肘后备急方》：“恶脉病，身中忽有赤络脉如蚓状”。“皮肉卒肿起，狭长赤痛名”。;沿浅静脉走行及其周围组织突发色红、胀、灼热、疼痛，待红肿疼痛渐消后，局部可触及硬条索状物，且伴有色素沉着，或有微热和轻痛，属静脉曲张并发者，多称为“恶脉”。

由于病因和病理以及临床特点的不同，又把肢体、胸腹壁血栓性浅静脉炎称为良性血栓性浅静脉炎。把间歇性、复发性的血栓性浅静脉炎称为游走性血栓性浅静脉炎。

治疗

1.治疗目的

为防止血栓进行性蔓延、消除水肿、预防肺栓塞发生。方法是卧床，抬高患肢并避免患肢活动，应用湿热敷，待疼痛消失及体温脉搏恢复正常后2周左右即可下床活动。用弹力绷带缠肢3～6个月，能有效减轻下肢水肿。

2.抗凝治疗

肝素和双香豆素类药物在治疗及预防上都有价值，不仅能防止已形成的血栓继续增长，而且能阻止身体其他部位新的血栓形成。应用抗凝剂时，必须定期监测凝血时间和血中凝血酶原含量，评估疗效，防止出血。在发病10天内，可应用人纤维蛋白酶原激活物，同时结合抗凝剂，促使血栓溶解。

3.其他

对于股青肿、股白肿等病情较重及病史不超过7天的患者，可考虑手术取栓，减轻血栓后导致静脉瓣膜功能不全等综合征。对于有抗凝禁忌证无法规律抗凝，或规律抗凝下仍复发血栓，在此基础上发生肺栓塞风险大的患者可考虑下腔静脉植入滤器来防止致命性肺栓塞风险。

日常注意事项

下肢深静脉血栓患者生活中应注意以下几点：第一，应避免长时间站立及负重的工作，下肢深静脉血栓之后，血管有堵塞，血液回流不好，长时间站立不利于下肢功能的恢复，不能很好的预防下肢深静脉血栓后遗症；第二，坚持穿弹力袜，可以降低下肢深静脉血栓后遗症的发生率；第三，尽量睡午觉，避免患肢长期处于肿胀状态，休息过程中尽量抬高患肢，有利于康复。

确诊标准

确诊是否患有静脉血栓需要正确的方法，切忌乱诊，误服药，否则只会加重病情，加重患者精神负担。

诊断标准

根据1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的标准如下。

1．急性期：

(1)发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。

(2)患肢广泛性肿胀。

(3)患肢皮肤呈暗红色，温度升高。

(4)患肢广泛性浅静脉怒张。

(5)Homans征、Neuhof征阳性。

2．超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等可以确诊。静脉造影：静脉充盈缺损，全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄；静脉再通，呈扩张状，管壁毛糙，管腔不规则狭窄，瓣膜阴影消失，侧支循环形成，呈扩张扭曲状。

3．排除急性动脉栓塞，急性淋巴管炎、丹毒，原发性盆腔肿瘤，小腿损伤性血肿，小腿纤维组织等疾病。

4．慢性期(深静脉血栓形成后综合征)：慢性期具有下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流，浅静脉怒张和曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变；皮肤色素沉着，淤血性皮炎，淤血性溃疡等。

协助检查

1．B超

2．多普勒超声

3．阻抗体积描记(IPG)

4．静脉造影

5．CT检查

预防

针对静脉血栓形成的原因，采取积极的预防措施，如下腹部、盆腔和下肢手术后减少卧床时间，尽早下地活动，有困难者，可采取按摩下肢、穿着弹力袜或充气泵等措施加强小腿肌肉舒缩运动，加速静脉血回流，减少静脉血栓形成和血栓性静脉炎的发生。尤其对于肥胖、老年、癌症或心脏病患者，必要时术前、术后预防性给予抗凝药物，防止血栓形成。