急性肺水肿

急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。急性肺水肿不是一种疾病，而是一种异常的病理状态。在临床上可以因为肺部疾病所引起，也可以因为心脏疾患、肾脏疾患所引起。急性肺水肿在临床上是一种急危重症，需要医生做出迅速的反应和处理。具体处理方法是首先要进行氧疗，可以通过不同的氧疗设备来给氧。[1]

发生原因

 （1）急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：

突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

（2）急性肺水肿发生的原因，此病多发生于:①心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等;②急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等;③急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生;④急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等;⑤组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。

（3）临床观察:大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便用力、情绪波动、劳累、急性感染等 

临床表现

根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期。

肺间质水肿期

症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难；　

体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音；　　

X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线；

血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒；

肺泡水肿期

症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等；

体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰；

双肺听诊: 满肺湿罗音，血压下降；　

X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型；　

血气分析: PaCO2偏高和／或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒。

诊断和鉴别诊断

肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。 　　

早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和 血浆胶体渗透压，如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。 　　

连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。

治疗原则

病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧血症。降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。保持病人镇静，预防和控制感染。

抢救与护理

1）体位：减少静脉回流，置患者于两腿下垂坐位或半卧位。

2） 吸氧：高流量6-8L/分，35%酒精湿化吸氧。

3） 镇静剂：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，皮下注射或静推吗啡3～5mg可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担。

4） 利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。

5） 强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg

6） 血管扩张剂：降低前后负荷

7） 氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注

8） 糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。

9） 密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。

10）及时、准确、详细地记录。