甲状腺结节

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、來臫自頭條身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

疾病简介

甲状腺结节（thyroid nodules）是一种常见病，特别是在中年女性中较多见。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分，必须详细鉴别，以区分良性和恶性。良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。良性结节可采用目前最先进的“甲状腺针式微创保腺消融术”，临床上取得良好的愈后效果，不复发，无后遗症。

甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。良性中主要包括结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌（thyroid carcinoma）为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。在临床上，甲状腺癌的发病数每年每百万人中有39例（3.9/10万人口）。

患了甲状腺结节以后，由于结节的性质不同，所表现的症状也是不同的。甲状腺结节是一种常见的疾病，尤其是在中年女性中较为多见。甲状腺结节可以被分为良性的结节和恶性的结节两种类型，大多数属于良性结节，恶性结节是很少的。甲状腺结节可以是单发的，也可以是多发的，多发结节比单发结节的发病率高。

临床分类

1、根据甲状腺结节的严重程度，可分为良性和恶性两类。良性甲状腺结节包括多结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤、Hürthle细胞腺瘤。恶性甲状腺结节绝大多数为甲状腺癌，少数为原发性甲状腺淋巴瘤或转移性甲状腺癌（乳腺癌、肾癌等）。

2、根据结节的质地状态，可分为实性和囊性。实性结节内部为组织增生，是腺瘤和癌变的主要类型。囊性结节内部为液体，有些会出现囊内出血，造成局部疼痛。nn3、根据结节对放射性核素的摄取能力不同，可分为热结节和冷结节。热结节是具有内分泌功能的自主性甲状腺结节，多为良性。冷结节是无内分泌功能的，可能是癌。此外，如果结节内有出血或囊性变，也可表现为冷结节。nn

典型症状

1、部分患者会出现结节周围疼痛、咽喉部异物感，有些晚期患者会发生颈部水肿。nn2、气管受压时会出现咳嗽、气促，气管被侵犯时会有咯血；喉返神经受累时会出现构音障碍；食管受压时会有吞咽困难或疼痛。nn3、当患者伴有甲状腺功能亢进症时，可出现心悸、多汗、手抖、消瘦；伴有甲状腺功能减退症时，可出现怕冷、全身乏力。

病因

增生性结节性甲状腺肿

碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。

2.肿瘤性结节nn甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。nn3.囊肿nn结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。nn4.炎症性结节nn急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致

诊断

甲状腺B超检查

可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。

甲状腺核素扫描

根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。

颈部X射线检查

结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。

甲状腺细针穿刺细胞学检查

该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。

甲状腺功能测定

功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。

治疗原则

多发结节

(1)甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激素治疗，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。

(2)毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，应手术切除。

单个结节

(1)热结节：伴有甲亢表现者，可考虑手术治疗。

(2)冷结节：①儿童或青年男性，尤其是过去有颈部放射治疗史或结节质硬，不活动，颈部可触及肿大的淋巴结者，应直接作手术治疗；②新近出现的结节，生长速度较快者，应考虑手术治疗。

正确治疗观点

1、不要单纯的依赖西药，西药会产生一定的副作用伤害，而且会让患者形成依赖型，容易反复发作，无除根性。

2、不能半途而废，无论何种治疗都有一定的治疗疗程，有相当一部分的患者在症状消失后就盲目的停药，再犯就再治疗，反复不得治愈。

3、饮食不注意，甲状腺结节患者要注意饮食，尽量控制辛辣刺激性食物的摄入，即使在无疼痛时期也需要进行控制。

治疗

甲状腺激素抑制治疗

短期治疗无效，至少应在半年以上。绝经前妇女及男性可用较大剂量(将TSH抑制在0．1mU／L以下)抑制治疗一年以上。若结节缩小，可将甲状腺素减量长期服用，将TSH维持在正常低限。结节增大者停止治疗，可直接手术或重新穿刺评估；结节无变化者也停止治疗，仅随访观察。

对绝经后妇女应注意甲状腺激素对骨代谢的不利影响。应先短期(6～12月)随访，若结节无变化或缩小，仅予随访不必采用甲状腺激素抑制治疗；经随访后结节增大者再行抑制治疗，一般初始剂量宜偏小，将TSH抑制在低于正常但又可测得的范围(0.1一0.5mU／L)。治疗一年后停药观察。停药后结节增大者重新甲状腺激素治疗将TSH抑制在正常低限，可长期服用。结节无变化或缩小者仅定期随访。在抑制治疗中结节增大者直接手术或重新穿刺评估。

硬化治疗

对诊断确定的良性结节。尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤，甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗，在超声引导下向结节中央注入无水乙醇1～4ml，可重复注射，直至结节消失。

放射治疗

自主性功能性／高功能性甲状腺结节或腺瘤因有浓聚碘的功能，可采用治疗。

手术切除

自主性高功能性甲状腺腺瘤也可手术切除，术前也应适当准备，以防发生甲亢危象。其他良性结节若病人顾虑较大或不能定期随访也可择期手术治疗。

甲状腺囊性病变多为良性病变，故可保守治疗，一般先单纯穿刺抽吸治疗，每月1—2次。经反复抽吸无效者可使用盐酸四环素或无水乙醇硬化治疗。穿刺出囊液应行常规病理检查，若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞，或对遗留结节的穿刺提示为恶性者均应手术治疗。如果不治疗，局部细胞久而久之易形成恶变，危及自身生命，且甲状腺瘤的恶变率都较高。

节手术缺陷

一、手术切除不彻底，残留的甲状腺组织和微小结节会在术后迅速增生，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。

二、甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以至于患者可能会在术后出现说话比较吃力的现象。

三、这主要是由于甲状腺结节手术中必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响所致，从而出现手脚发麻的现象。

四、甲状腺结节手术要大范围地分离切口上下的皮瓣，易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松弛而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿，手术后切口会肿胀发硬。

五、甲状腺手术后吞咽会有牵拉感甚至咳嗽，这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大得多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原。疤痕反应过程会收缩，牵拉创面附近的气管，造成吞咽时的牵拉感，甚至会刺激气管引发咳嗽。

注意事项

饮食

1、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。

2、蛋白质：可以增加蛋白质的量。

3、维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。

4、碘：为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治疗。

5、避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。

护理

1、甲状腺结节患者不宜吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、辣椒油等。

2、每日保持做20-30分钟有氧(户外)运动，可提高心肺的耐力、增强身体素质，工作时不易疲劳。

3、甲状腺结节患者每天宜早睡，有充足的睡眠。

并发症

甲状腺结节若不及时治疗或是治疗不合理，很可能会引发如心血管病、糖尿病、肾小管性酸中毒、肝病等严重并发症。