鼻翼缺损修复

鼻翼缺损修复是指通过外科手术的方法对病变、手术、外伤等原因导致的部分或完全鼻翼缺损进行修复。鼻翼缺损的修复方法很多，常用有鼻唇沟皮瓣、额部颞浅血管蒂皮瓣和扩张后的额部颞浅血管蒂皮瓣、耳廓游离移植等，医生通常会根据自身经验、患者情况，选择安全简便、术后效果好的方法进行修复。[1]

适用人群

存在不同程度的鼻翼缺损，有整形意向者。

禁忌人群

1、鼻部或周围有感染灶、炎症等病变者。

2、严重慢性全身性疾病患者，如糖尿病、心脏病、高血压、自身免疫性疾病等。

3、存在 心、肝、肾等重要器官病变者。

4、严重出血性疾病患者或最近长期持续使用阿司匹林等抗血小板药物者。

5、精神异常或心理障碍者。

6、存在不切实际幻想，或对手术效果过分迷信者。

7、瘢痕体质，过敏体质，对麻醉药物或手术药物过敏者。

8、月经期、妊娠期、哺乳期女性。

9、未满18周岁独自就医要求手术者。

10、家属不同意或自身对手术心理准备不足者。

技术/手术风险

1、感染

主要因术中未严格遵循无菌原则，或者术后护理不当导致。一旦出现应及时就医治疗，医生可能会使用抗生素进行治疗。

2、皮瓣下血肿

主要与术中止血不彻底、术后局部引流不通畅等有关，血肿长期存在容易诱发感染和局部血液循环障碍，一旦发现，应及时就医诊治。

3、皮瓣血运障碍

是皮瓣移植后常见的并发症，严重者可能会引起组织坏死，一旦发现应及时进行治疗。

4、皮瓣撕脱

主要因撞击等外力因素导致，因此患者术后一定要严格遵循医嘱进行护理，以避免此种情况发生。

5、外形不满意

皮瓣移植修复后通常不能获得完美的鼻型，移植后对鼻型有进一步美容需求者，可咨询医生后，选择合适的方法再次进行整形。

效果说明

维持时间：一般来说，鼻翼缺损修复的手术效果可以长期维持。

影响因素：受个人体质、鼻翼缺损程度、手术方法、术后护理等因素影响，不同患者术后的效果及维持时间会有差异。

时间变化：理论上讲，随时间推移，鼻翼缺损修复的手术效果不会有太大变化。但因机体随年龄增长逐渐衰老，皮肤会逐渐松弛，可能会影响鼻部整形手术效果，依旧有鼻部美容需求者，可咨询专业医生后，选择合适的方法进行治疗。

术后护理

1、术后护理

术后第一天，最好采取半卧位休息，尽量不低头；术后遵医嘱使用抗生素等药物，预防感染；保持伤口清洁、干燥；多吃水果、蔬菜，注意补充蛋白质；术后鼻部尽量避免，外力碰撞、挖鼻孔等。

2、术后禁忌

术后早期严禁用手碰触手术切口；忌辛辣刺激性食物，禁烟酒；术后避免剧烈运动，防止影响切口愈合。

3、术后监测

术后观察是否存在感染、皮瓣坏死等异常，并遵循医嘱定期复查。一旦发生异常，及时就医进行诊治。

术前注意

1、术前与医生沟通，了解手术的具体流程、相关风险、术前设计等，做好心理准备。

2、完善体格检查、心肺检查、血液常规、X线检查等，确认无严重全身性疾病。

3、鼻部若有手术史、外伤史、特殊药物使用史或美容填充物植入史，须提前告知医生。

4、鼻部存在感染灶、急慢性炎症等病变时，应提前告知医生，必要时可延缓手术。

5、术前两周内，勿服用阿司匹林类的药物，因为此类药物会使得血小板凝固的功能降低。

6、术前一周保持饮食清淡，禁食辛辣刺激性食品，禁烟酒。

7、术前保证休息充分，心情轻松愉悦。

8、女性要避开月经期、妊娠期、哺乳期。

9、手术当天不化妆，保持面部清洁。

相关医学知识

1、鼻翼

鼻孔外侧的隆起称为鼻翼，其近似半月形，参与形成鼻孔。

2、鼻翼缺损病因

引起鼻翼缺损或畸形的原因很多。临床上常见的原因有鼻翼肿瘤包括恶性和良性的肿瘤切除术后，鼻翼完全或部分的缺损；血管瘤冷冻或同位素放射治疗后，可出现鼻翼组织萎缩，该种病例主要发生在幼年或儿童时期治疗导致鼻翼发育不全，小鼻翼畸形；先天性的面裂畸形影响到一侧鼻翼完全性缺损或发育不全，这类畸形往往伴有同侧半侧鼻的骨骼和软组织发育不全或缺损；半面萎缩症往往同时伴有一侧鼻翼的萎缩和缩小，但形态和组织结构尚能大部保留；外伤性包括动物或人咬伤、烧伤所致的鼻翼全部或部分缺损，也是临床上最常见的病例，这种病例往往缺损程度、范围较严重，同时伴有瘢痕增生和挛缩，导致缺损周围组织结构的扭曲和变形。

3、鼻翼缺损类型

根据鼻翼缺损的程度和范围，临床上通常将其分为以下四类：

（1）鼻翼皮肤缺损。该类缺损仅累及鼻翼表面覆盖的皮肤，衬里组织仍保持完整，鼻翼形态尚属正常。

（2）鼻翼部分全层缺损。这种缺损可以是鼻翼下缘或鼻翼纵形全层缺损，使鼻翼的横径和纵径缩小，鼻孔变形。

（3）全鼻翼全层缺损。

（4）鼻翼全部缺损伴有周围鼻结构的破坏。如鼻侧壁、鼻尖、鼻小柱的缺损和畸形。

手术分型

1、鼻唇沟皮瓣

成年患者由于鼻唇沟部皮肤较松弛，通常可以在鼻唇沟部位获得宽度为2~2.5cm的皮瓣，且皮瓣转移后的供区创面能被直接缝合，仅在该部位留下一条不太明显的术后切口瘢痕。因鼻唇沟部皮肤血供非常丰富，故可将鼻唇沟皮瓣设计成蒂部在上或在下的皮瓣，长宽比例可达3：1。这种皮瓣适用于修复鼻翼皮肤缺损衬里完整的病例，也适用于修复邻近鼻唇沟的部分鼻翼全层缺损面积较大而且不可能使用游离耳廓复合组织修复的病例。该皮瓣的组织质地和色泽与鼻翼组织比较匹配。

皮瓣在SMAS筋膜浅层被游离完成后，直接转移到鼻翼缺损处覆盖创面。但在鼻翼全层缺损新鲜创面，需将皮瓣进行折叠塑形成有衬里和覆盖的鼻翼形状。如果是修复晚期的鼻翼全层缺损病例，可在缺损缘周围皮肤形成一翻转皮瓣作为衬里，然后将鼻唇沟皮瓣转移覆盖翻转皮瓣的创面。鼻翼支持组织可应用耳甲腔软骨移植进行修复。

2、额部颞浅血管蒂皮瓣和扩张后的额部颞浅血管蒂皮瓣

颞浅血管蒂皮瓣被切取后，创面往往需要用皮片移植覆盖，术后在额部留下较明显的植皮痕迹。应用扩张后的额部颗浅血管蒂皮瓣可免于供区植皮，直接缝合后的伤口位于额部的发际线。

手术开始前首先沿颞浅动脉额支走行方向和位置在头皮体表标出血管蒂投影线，在额部设计所需的皮瓣形状和面积，然后沿血管蒂体表投影线切开头皮深至颞浅筋膜浅面。在此平面向两侧分离头皮，小心防止损伤血管和头发毛囊。含有血管的颗浅筋膜蒂的宽度应尽可能与皮瓣的宽度相等，以保证皮瓣的血液回流和减少血管蒂的张力。血管蒂分离完成后按术前设计掀起皮瓣，并从远端向近端切开和掀起皮下血管蒂直至耳前。皮瓣供区和血管蒂创面切开直接拉拢缝合（扩张后的皮瓣供区），或应用耳后全层皮片移植修复额部供区创面。

在鼻翼缺损处切除边缘瘢痕形成新鲜创面，或做一翻转皮瓣作为衬里组织，然后在耳前皮瓣蒂部与鼻翼缺损之间面部皮下形成隧道。隧道的宽度应能轻松通过皮瓣，并防止挤压扭曲血管蒂。皮瓣穿过皮下隧道转移至鼻翼缺损处后，将皮瓣塑形折叠，或直接覆盖衬里皮瓣创面，同时应用耳甲腔软骨埋置于其间作为鼻翼支持结构。

3、耳廓游离移植

全层耳廓复合组织游离移植再造鼻翼是临床上可供选择的最佳手术方法之一。其组织结构、形态和色泽最接近鼻翼组织。游离耳郭移植的成功率取决于移植耳郭的面积、鼻翼缺损缘创面的血供和缝合固定的技术。游离耳廓组织的成活是通过再血管化过程而获得的，因此移植组织面积越大，成活率越低。临床上作为常规，复合组织移植的最远点与有正常血供创面的接触不能超过0.5cm。移植耳廓供区可直接缝合。

手术操作首先在缺损鼻翼周缘切除瘢痕组织；另外可以在缺损边缘皮肤面切开向内翻转形成部分的衬里，这种方法可以扩大边缘创面，增加移植组织与受区的接触面而增加血供。然后对照对侧正常的鼻翼，用胶片精确制成缺损模型和计算面积，在外耳轮上段切取相应的耳廓复合组织移植于缺损处。供区耳廓创面应分层次缝合，并避免术后产生外耳轮凹陷切迹。移植耳廓组织被缝合到受区时，应采用无创伤技术，使用无创伤的细缝线和精细的分层次皮肤衬里缝合法，使移植组织与受区创缘紧密接合。缝合完成后用橡皮鼻塞和细纱布充填鼻腔，行外敷料固定。术后应用抗生素，以防发生感染和严重炎症反应。术后2周拆除敷料，检查移植组织的成活情况。通常经过2周时间，成活的耳廓组织表现为粉红的皮肤色泽。