异地就医直接结算

政策解读

日前，人社部、财政部、国家卫生计生委联合发布《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》提出，2014年，基本实现市级统筹区内就医直接结算，规范和建立省级异地就医结算平台；2015年，基本实现省内异地住院费用直接结算，建立国家级异地就医结算平台；2016年，全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

《意见》指出，目前，异地就医结算工作与群众期盼还存在差距，异地就医结算手续依然比较复杂，异地医疗服务监管尚不到位。为此，要着眼城乡统筹，以异地安置退休人员和异地住院费用为重点，分层次推进异地就医结算服务。根据分级诊疗的要求，做好异地转诊病人的医疗费用结算管理。提高医疗保险管理服务水平，完善医疗服务监控机制，在方便参保人员异地就医结算的同时，严防欺诈骗保行为。

《意见》要求，以全面实现市域范围内医疗费用直接结算为目标，推进和完善基本医疗保险市级统筹。各省要建立完善省级异地就医结算平台，支持省内统筹地区之间就医人员信息、医疗服务数据以及费用结算数据等信息的交换。统筹考虑各类跨省异地就医人员需求，逐步推进跨省异地就医直接结算，有条件的地方可结合本地户籍和居住证制度改革，探索将其他长期跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围。

《意见》要求，跨省异地安置退休人员在居住地发生的住院医疗费用，原则上执行居住地规定的支付范围（包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准）；医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额，原则上执行参保地规定的本地就医标准，不按照转外就医支付比例执行。经本人申请，可以将个人账户资金划转给个人，供门诊就医、购药时使用。

政府态度

2016年3月，李克强总理在两会记者会上明确表示，两年时间建立全国的医保结算平台，实现异地就医的直接结算。

2017年两会期间，人力资源和社会保障部部长、党组书记尹蔚民做客新华网《部长之声》，回应网民关切。尹蔚民表示，2017年年底之前，将实现所有符合转诊条件的人员异地就医结算。

三步走的目标。第一步，首先实现省内异地就医的直接结算，全国30个省市自治区都已经实现了，除西藏以外。第二步目标就是我们要在2017年上半年实现异地退休安置人员跨省异地就医直接结算。子女在外面工作，老人退休了，把他接过去在异地直接可以看病就医结算。第三个目标就是在2017年年底之前，我们要实现所有符合转诊条件的人员异地就医结算。当然我讲的符合转诊条件，不是说所有人想上大医院看病就上大医院看病，因为我们医疗改革一个很重要的指向就是分级诊疗，就是一般的小病、常见病就不要往大医院跑，就近就地就医。

2017年7月28日，人力资源和社会保障部召开2017年第二季度新闻发布会。人力资源和社会保障部新闻发言人卢爱红介绍了党的十八大以来人力资源和社会保障事业发展的主要成就及社会普遍关注的“跨省异地就医直接结算”等工作进展情况。

政策实施

2021年1月1日，新疆作为国家第一批门诊费用跨省直接结算试点省份，实现参保人员在北京市、上海市、云南省等12个省市定点医药机构直接结算门诊费用和药店购药费用，同年8月，新疆与全国实现门诊费用跨省直接结算，满足群众异地门诊就医、药店购药直接结算的需求。

新疆不断扩大跨省异地住院费用直接结算、普通门诊直接结算，有效解决参保人员正常异地就医时碰到的跑腿、垫资问题。截至2022年3月底，新疆已接入国家医保平台定点医疗机构2717家，开通跨省住院费用直接结算定点医疗机构1951家，开通门诊费用跨省直接结算定点医疗机构1439家，定点药店2220家。

新疆作为参保地，跨省异地就医住院累计结算18.87万人次，结算总费用40亿元，医保支付29.22亿元；新疆作为就医地，各省在新疆累计住院结算4.7万人次，结算费用7.02亿元，医保支付4.42亿元，极大缓解了参保人员就医负担。

在外省发生普通门诊跨省直接结算15.11万人次，医疗总费用5158.07万元，医保支付3596.44万元；新疆作为就医地，外省参保人员在新疆发生普通门诊跨省直接结算5347人次，医疗总费用147.68万元，医保支付104.26万元。

自治区医疗保障局医药服务管理处相关负责人介绍，今年新疆还在自治区本级、乌鲁木齐市两个统筹地区实现了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个门诊特殊慢性病治疗费用跨省异地结算试点。