大便隐血试验（最多的一项试验）-趣爱秀

定义

大便隐血试验又称大便隐血检测（或大便潜血试验），是用来检查粪便中隐匿的红细胞或血红蛋白、转铁蛋白的一项实验。这对检查消化道出血是一项非常有用的诊断指标。粪便隐血是消化道异常的早期预警信号，当消化道出血量较少时，粪便外观可无异常改变，肉眼不能识别，因此，对疑有消化道慢性出血的患者，应进行粪便隐血检查，对消化道恶性肿瘤（如胃癌、大肠癌、息肉、腺瘤）的早期筛查意义重大。

原理

A大肠癌发生演变可以没有任何早期警告性征炎，癌症可以先在大肠内壁生长数年后才扩散到身体其他部位。在没有任何症状前，增生的组织通常会渗出少量血液，血液进入大便中被排出。大便隐血试验就可检测大便中的少量血液成分。多次、持续性隐血试验阳性，提示消化道慢性出血，应进一步检查警惕胃肠道肿瘤的存在。

B血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，能催化过氧化氢放出新生态氧，将受体邻联甲苯胺氧化成邻甲偶氮苯而显蓝色，呈色的深浅反应了血红蛋白的多少，即出血量，灵敏度高的可检出0.2~1mg/L的血红蛋白，相当于消化道1~5ml的出血。

试剂

大便隐血试卡（亦可自制）

检测方法

1、传统方法：还原酚酞法联苯胺法邻甲苯胺法无色孔雀绿法愈创木酯法匹拉米洞法

2、全新方法：四甲基联苯胺法（家用型便隐血检测试纸）——准确、快速、有效鉴定人粪便中是否含有隐血

方法学介绍

1、传统方法

原理：血红蛋白中的亚铁血红素有过氧化物酶活性，可催化过氧化氢，放出新生态氧，将受体试剂氧化并显色。

优点：结果显示快、清晰，结果可以半定量。

缺点：A.特异性差，受饮食影响大。含亚铁离子的食物和药物对结果有干扰，假阳性率30%。隐血检查前，指导患者应避免服用铁剂、动物血、肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜3天，如有牙龈出血，勿咽下血性唾液，以防粪便隐血检查呈假阳性。

B.敏感度低，出血量>90μg/ml才能检出。

C.方法学限制条件多：患者提前准备时间长。由于取材部位不同，反应时间不同，对显色的判断不同，故在同一方法的试验中，也可产生误差。

2、全新方法

四甲基联苯胺法（家用型便隐血检测试纸）

原理：试纸上包被一层四甲基联苯胺显色染料和过氧化物膜，在马桶或便池内，粪便中的血红蛋白、血红素可扩散到周围的水中，血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，能通过过氧化物膜释放出氧，将无色的四甲基联苯胺氧化成有色的联苯胺兰，呈蓝绿色显出。

优点

A.不用采集和处理粪便，避免病菌感染，更健康、更安全

B.无需特殊准备，试纸直接投入马桶或便池，简单易行

C.检测过程只需几分钟，随时可恶进行检测，节约时间与成本

D.2分钟迅速出检测结果，灵敏度高（0.2ug/ml，微量出血即可检出）

E.无饮食限制，避免假阳性

F.无需多点取样，解决样本采集不规范的问题，避免假阴性（避免漏诊）

G.全球最简便的便隐血检测方法；唯一获得美国FDA（食品和药物管理局）认证的家用便隐血检测技术；唯一经中国SFDA（国家食品药品监督管理局）审批的真正适合家用的便隐血检测产品

方法学总结

全新方法——四甲基联苯胺（家用型便隐血检测试纸）在早期消化道恶性肿瘤筛查中应用最为安全、方便，无需接触粪便是该方法的重要改良，相比取粪便进行检测的方法（传统化学法），更具科学性，可有效避免多点取样的不规范性，有效避免漏诊。改良后的全新方法敏感性更高，尤其适合受检人群家用自检，有效提高早期消化道恶性肿瘤的检出率，减少死亡率。

参考值

正常人呈阴性反应

注意事项

1 粪便标本在粪块中央挑取，不能混入肛门、直肠的出血，粪便应新鲜，为提高检出便中血液的几率，可多次采集大便样本。

2 3%的双氧水必须有效，还应该做阳性对照试验，将双氧水涂在血片上，有泡沫则可用

3 试验前3天内不要食用动物血、肉、肝、铁剂（硫酸亚铁，枸缘酸亚铁、红色补丸、富马酸铁）、富含叶绿素的食物（菠菜、青菜），避免假阳性反应；亦不可大量服用Vc或其他有还原作用的物质，避免出现假阴性反应。

4牙龈出血，鼻出血、经血亦可导致阳性反应。

5用具应杀菌处理

临床意义

在消化性溃疡时阳性率为40%～70%呈间断阳性，消化道癌症时（如胃癌）阳性率可达95%，呈持续阳性。其他各种疾病所致的消化道出血，均可呈阳性反应。

1.消化道恶性肿瘤早期出现微量出血可能是唯一的症状，因此便隐血检测是早期发现消化道肿瘤的唯一有效手段。

2.建议临床对符合条件的患者连续检测三次便隐血，以提高阳性检出率。

3.建议选择敏感度适当的产品，尽可能减少假阳性率。

4.建议使用不同方法联合检测便隐血，以减少假阴性的出现。

引用文献

《现代医院诊疗常规》高世明，李旭，郭晓冬主编，1267页

《患了消化性溃疡怎么办》本书编写组，66页

《看病问答》严忠浩等编著 51页