血栓弹力图

血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态和凝状的坚固性、弹力度）的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。

原理

血栓弹力图（thrombelastogram，TEG）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。

弹力仪的主要部件：自动调节恒温（37℃）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器；盛血杯安置在能以4°45'角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。

当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。

主要参数

R时间（min）

反映参加凝血启动过程的凝血因子综合作用。

延长：反应凝血因子功能不足；

缩短：反应凝血因子功能亢进。

K时间（min）

从R时间终点至描记幅度达20mm所需时间，表示血凝块形成的速率，反映纤维蛋白的功能。

延长：提示纤维蛋白原功能不足；

缩短：提示纤维蛋白原功能亢进。

α角

从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，参数与K参数—样，表示血凝块形成速率。

增大：提示纤维蛋白原功能增强；

减少：提示纤维蛋白原功能减低。

MA值（mm）

最大振幅，反映了血凝块的最大强度，主要受血小板及纤维蛋白原两个因素影响，其中血小板的作用约占80%。

增大：提示血小板功能亢进；

减低：提示血小板功能减低。

LY30（%）

最大振幅后的振幅衰减率，表现了血液溶解的程度，纤溶诊断指标。

增大，提示纤溶亢进。

EPL（%）

预测在MA值确定后30分钟血凝块溶解的百分比，纤溶诊断指标。

增大，提示纤溶亢进。

试剂

1、38g/L柠檬酸钠溶液。

2、液体石蜡。

3、12.9g/L CaCl2溶液。

操作方法

1、自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。

2、全血复钙法：38g/L柠檬酸钠抗凝血（血∶抗凝剂=9∶1）0.6ml放入塑料试管或涂硅试管中，再加入12.9g/L的CaCl2液0.4ml混合，立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。

3、血浆复钙法：将38g/L柠檬酸钠抗凝血以1000r/min离心5min，取上层血浆0.4ml和等量的12.9g/L CaCl2液混合立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。

临床意义

1、血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少，而ma值及mε值增大。

2、血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。

3、凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显着增加，而ma值及mε值降低。

4、纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血（弥散性血管内凝血）的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速度。

相关疾病

播散性血管内凝血，冠心病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，静脉血栓形成，弥散性血管内凝血，脑梗塞，脑梗死，肾病综合征，原发性纤溶。

适应症

1、术前术后各种凝血异常的筛查。

2、术前评估凝血全貌，判断出血风险。

3、各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。

4、输血前原因判断，输血后效果评估。

5、诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。

6、鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。

7、监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。

8、高凝状态诊断，评估血栓发生几率。

9、使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。

10、各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB（体外循环）、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。

11、使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。

12、各类手术尤其是PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG（冠脉搭桥术）、ECMO（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。

13、监测凝血因子不足。

14、血小板功能检测。

15、血友病的治疗。

16、急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。

17、各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA（组织纤溶酶原激活剂）等监测。

18、高血栓风险患者的体检。

不适宜人群

1、服用过避孕药、甲状腺激素、甾体激素等药物的患者，因为可能会影响到检查结果，禁止近期有以上药物服药史的患者检查。

2、特殊疾病：患有造血功能减低疾病的患者，比如白血病，各种贫血，骨髓增生异常综合症等，除非该检查必不可少，尽量少抽血。

不良反应

1、皮下出血：由于按压时间不足5分钟或是抽血技术不过关等原因可导致皮下出血。

2、不适感：穿刺部位可能会出现疼痛、肿胀、压痛、肉眼可见的皮下瘀斑等。

3、晕血或晕针：在抽血时，由于情绪过度紧张、恐惧、反射性引起迷走神经兴奋、血压下降等导致脑供血不足引发晕针或晕血。

4、感染的风险：如果使用了不洁针头穿刺就有可能有感染的风险。