十字韧带（膝关节损伤）-趣爱秀

概念

”十字韧带“就是人体膝关节交叉韧带的俗称。顾名思义，它是两条相互呈“十”字形交叉的关节内韧带组成的，分别叫作前交叉韧带及后交叉韧带，连接股骨于胫骨。该韧带主要作屈伸运动及轻微的旋转运动，对人体的运动和正常行走至关重要。在屈伸运动过程中，由交叉韧带来负责保持前后方向的稳定和旋转稳定。换句简单的话说，交叉韧带连接了大腿骨和小腿骨，使这两个长骨成为一个在一起运动的、协调的有机整体，人体才能完成精美的运动、舞蹈等动作。

多发伤害

前十字韧带的伤害常发生于各种运动伤害中，篮球、网球、足球、排球、滑雪、滑

草、跆拳道等都是常见的运动伤害，受伤的瞬间，有些人可以听到〝啪〞一声，接下来便无法继续运动，若勉强运动，便会产生膝盖不稳的感觉。直直的站立时还好，若稍微走的不对，便会感觉好象扭到，膝快要跪下去一般。病人常用一种手势来形容他们的感觉，那就是以左右拳头分别代表他们的大腿与小腿，两个拳头间彼此滑行，好比膝关节的不稳定感觉。若合并了半月软骨的伤害，常会有膝痛或膝关节好比被什么卡住，伸不直的感觉，十字韧带伤害若没有好好治疗，膝不稳定继续存在，久而久之，便会引起关节软骨伤害，进而形成退化性关节炎。

损伤

十字韧带损伤（injury of cruciate ligament）又称交叉韧带损伤，是指由于暴力等导致的膝部十字韧带的损伤。十字韧带是维持膝关节稳定不可缺少的结构，分为前十字韧带和后十字韧带，损伤的类型有挫伤、部分或完全断裂、超弹性限度拉长等。膝部有撕裂感，继而膝部软弱无力倒地，膝部剧烈疼痛，迅速肿胀，关节内积血引起关节周围皮下淤斑。经过积极治疗后，患者的一般预后较好。屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。如为过度外展引起，可同时发生内侧付韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定，术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。

十字韧带撕裂被认为是对运动员打击最大的伤害。轻则休息6个月左右。重则要休息1年以上。

膝关节是人体内最重要的负重关节之一。当人体在行走或运动时，每侧膝关节都要在短时间内交替受到全身体重和运动加速度的作用，在肌肉保护不力的情况下则容易引起关节内部交叉韧带的损伤。此类损伤多见于剧烈运动类的运动员。交叉韧带损伤后，在步行时膝关节漂浮不稳、无力，膝关节有脱臼的感觉，不能参加体力劳动及体育运动，形成骨性关节炎后可引起膝关节长期疼痛。大多数人受伤后常因X线片未见骨折而漏诊，继续行膝关节活动而加重损伤，或因诊断为“关节扭伤”，错过韧带修复的最好时机，导致大腿肌肉萎缩后再接受治疗，则很难恢复原有的关节功能。因此，凡膝关节外伤患者应及早找专科医生诊治，以免延误诊疗时机。

交叉韧带损伤的关节镜手术只需在关节上作2个5mm大和1个1.5cm长的小孔就能够完成手术，手术创伤小，手术并发症的危险也少，康复快，手术后3天就可以在支具保护下步行，目前已经成为了骨科治疗该类疾病的主流，效果良好。

病因

暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。如为过度外展引起，可同时发生内侧付韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。

症状

膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。

检查

抽屉试验：屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度。

治疗

1、新鲜十字韧带断裂。

十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定，术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。

如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后，用长腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加强股四头肌锻炼。

2、陈旧性十字韧带断裂。

陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为十字韧带重建材料，疗效有待进一步观察。