外阴瘙痒症（外阴各种不同病变所引起的一种自觉症状）-趣爱秀

症状体征

全身性瘙痒病多见于成人，常自某一部位开始，然后逐渐扩展至身体之大部或全身。瘙痒发生于身体的某一部位时称为局限性瘙痒病，也有同时数处发病的，以肛门、阴囊、女阴等部位最为多见。此外也可见于头部、小腿、掌跖以及外耳道等部位。本节主要介绍女阴及周围的瘙痒病。

1.女阴瘙痒病女阴瘙痒病大多为绝经期前后的妇女，可能与内分泌失调、性激素水平低下及更年期自主神经功能紊乱等有关，患者常伴有多汗、情绪不稳定以及失眠等症状。瘙痒部位主要在大阴唇和小阴唇，但阴阜、阴蒂及阴道黏膜亦常有瘙痒感，严重时可以累及肛门周围及会阴区。饮酒、情绪变化、被褥温度高、搔抓摩擦、甚至某些暗示等可能促使瘙痒发作或加重。痒感程度因人而异可轻可重，持续时间也长短不一。瘙痒呈阵发性，夜间为重，瘙痒剧烈的可难以忍受，使病人坐卧不安。由于瘙痒剧烈严重影响睡眠，可以出现头晕、精神忧郁及食欲不振等神经衰弱的症状。因不断搔抓，出现条状抓痕、血痂、丘疹、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着等继发性损害。阴唇部皮肤常浸润及肥厚，阴蒂及阴道黏膜可出现红肿及糜烂。局部因搔抓溃破可继发感染。不同病因引起的瘙痒病可有不同的临床表现。念珠菌性女阴阴道炎引起的女阴瘙痒可见白色豆腐渣状白带，分泌物镜检或培养有念珠菌生长。滴虫性阴道炎引起的女阴瘙痒，白带较多，呈泡沫状，可以找到阴道毛滴虫。淋球菌引起的瘙痒一般有较多脓性白带。老年妇女外阴皮肤的萎缩也可引起女阴瘙痒。由于接触避孕药具、橡胶月经带、糖尿病等引起的女阴瘙痒也不少见。但也有些顽固性的女阴瘙痒（包括未婚女青年），目前的检查手段找不到原因。

2.肛门瘙痒病一般中年男性多发，但女性亦可发病，患蛲虫病的儿童亦可患之。瘙痒通常仅局限于肛门及其周围的皮肤，亦可蔓延至会阴、女阴或阴囊的皮肤。由蛲虫感染引起的肛门瘙痒多见于儿童，往往在夜间加重，可以发现蛲虫或虫卵（夜间阳性率高）。成人的肛门瘙痒往往由痔疮、肛裂等引起。也有不少病人找不到原因，而肛门瘙痒的症状很严重。因经常搔抓，肛门皱襞可出现肥厚、辐射状皲裂、浸润、苔藓样变或湿疹样变等继发性损害。

一般来说，如果瘙痒的位置局限与恶性肿瘤的关系不大，但是值得注意的是，女阴瘙痒可能与宫颈癌相关；肛周瘙痒与大肠癌相关。

用药治疗

主要针对原发病进行治疗，应认真寻找原因，予以根除，是防治的关键。注意生活规律和保持外阴清洁干燥，衣着宜松软，沐浴勿过勤，少用肥皂，少搓擦，避免搔抓和各种刺激。此外，对于不明原因的外阴瘙痒、局部无病变者，应加强心理治疗。

内用药物疗法

（1）抗组胺类药：传统的抗组胺药物如氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、羟嗪（安泰乐）、赛庚啶等均有镇静止痒作用，可用于本病的治疗。非镇静性抗组胺药物如阿司咪唑（息斯敏）、氯雷他定，西替利嗪、特非那定、阿扎他定（氮他定）等，对全身性瘙痒也有一定疗效。对病程长、症状重、疗效不佳者，可联合用药，以提高效果。H1-受体拮抗剂可与西咪替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁等H2-受体拮抗剂，联合应用，有时能提高疗效。

（2）维生素Bl、维生素C、硫代硫酸钠、谷维素、溴剂、钙剂及镇静催眠剂等药物，可根据病情选择应用或与抗组胺类药物并用。

（3）性激素治疗：女性老年性瘙痒患者可服己烯雌酚0.5mg，2次/d，或用黄体酮10mg，肌内注射，1次/d。对月经期加剧的瘙痒症，可在月经前10天肌注黄体酮10mg。月经前5天肌注5mg，如果经期不准，则在月经来潮后第20天时肌注10mg，第25天时再肌注5mg。

（4）封闭疗法：0.25%盐酸普鲁卡因10——30ml，或按每天每公斤体重4——6mg计算，加入生理盐水或5%葡萄糖盐水500ml中。静脉封闭，1次/d，10次为1个疗程。应用前应做皮肤过敏试验，应用过程中要严密观察，个别患者可能发生过敏性休克等不良反应。

（5）在常规的抗组胺药等治疗无效时，可以试用下列药物。详见表2。

局部疗法

局部疗法一般结合全身疗法进行，也可单独应用，原则上镇静止痒、润泽皮肤。1%薄荷脑、2%——5%樟脑、1%）、

饮食保健

1、海带绿豆粥

【原料】海带30克，绿豆30克，白糖适量，粳米100克。

【制作方法】先将海带洗净切碎，绿豆浸泡半天，粳米淘洗干净，共煮为粥。将熟时加入白糖调味即成。

【用法】每日早晚服用，宜连续食用7天——10天。

【功效】清热解毒，利水泄热。适用于阴部瘙痒。

2、薏仁红枣粥：薏仁30g，红枣10枚，大米50g.

洗净，共煮粥食用。有清热健脾止痒之功。

3、首乌桑葚芝麻粥：何首乌30g.桑葚果10g，黑芝麻10g，大米50g。

洗净，共煮粥食用。有养血滋阴止痒之功。

4、蒸猪肝：猪肝60g，马鞭草30g.

将猪肝与马鞭草切成小块拌匀，装在有盖的碗中，放在蒸锅内蒸30分钟即可。1次顿服。有清热祛湿功效。

5、牛奶荷包蛋

【原料】鸡蛋2个，苹果半个，白糖20克，牛奶150毫升。

【制作方法】将鸡蛋液磕入沸水锅内煮熟，捞出放置碗内。将苹果去皮、核，切成小丁，与白糖、牛奶同放入锅中煮沸，倒入盛有荷包蛋的碗中即成。

【用法】每日早晚各1次。

【功效】对防治外阴瘙痒有益。

外阴瘙痒症吃那些对身体好？

1.多吃一些含蛋白质和糖类丰富的食物。例如：牛奶、豆浆、蛋类、肉类等。2.多饮水，多吃新鲜的水果和蔬菜。如苹果、梨、香蕉、草莓、猕猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海带等。3、宜凉血解毒食物。绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。外阴瘙痒症最好不要吃那些食物？1.禁食发物。如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等，食后会加重阴部的瘙痒和炎症。2.尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。3.避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。4.戒烟戒酒。烟酒刺激性很强，会加重炎症。

预防护理

注意经期卫生，保持外阴清洁干燥，切忌搔抓。不要用热水洗烫，忌用肥皂。有感染时用高锰酸钾液坐浴，但严禁局部擦洗。衣着特别是内裤要宽松透气。忌酒及辛辣或过敏食物。

局部原因

（1）特殊感染：外阴阴道白色念珠菌阴道炎和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。阴虱、疥疮也可导致瘙痒。蛲虫病引起的幼女肛门周围及外阴瘙痒一般在夜间发作。（2）鳞状上皮细胞增生：以奇痒为主要症状，可伴有外阴皮肤发白。（3）药物过敏或化学品刺激：肥皂、避孕套、苯扎溴铵等可因直接刺激或过敏而引起接触性或过敏性皮炎，出现外阴瘙痒症状。（4）不良卫生习惯：不注意外阴局部清洁，皮脂、汗腺、经血、阴道分泌物、甚至尿、粪浸渍，长期刺激外阴可引起瘙痒；经期卫生巾。平时穿不透气化纤内裤均可因湿热郁积而诱发瘙痒。（5）其他皮肤病变：擦伤、寻常疣、疱疹、湿疹、肿瘤等均可引起外阴刺痒。

全身性原因

（1）糖尿病：由于糖尿对外阴皮肤的刺激，特别是伴发外阴阴道念珠菌病时，外阴瘙痒特别严重。不少患者均是先因外阴瘙痒和发红而就医，经过进一步检查才确诊为糖尿病。

（2）黄疸，维生素A、维生素B缺乏。贫血、白血病等慢性病患者出现外阴痒时，常为全身瘙痒的一部分。

（3）妊娠肝内胆汁淤积症亦可出现包括外阴在内的全身皮肤瘙痒。

（4）妊娠期和经前期外阴部充血，偶可导致外阴瘙痒不适。

（5）不明原因外阴瘙痒：部分患者外阴瘙痒十分严重，甚至萌发自杀念头，但找不到明显的全身或局部原因。目前有学者认为此可能与精神或心理方面因素有关。

疾病诊断

继发性皮损可以与湿疹、神经性皮炎、股癣相混淆，而且本病还需与荨麻疹、湿疹、药疹、虫咬皮炎、虱病、疥疮等鉴别，但是详细询问病史一般不难鉴别。

检查方法

实验室检查：

阴道分泌物检查、激素水平检测、血常规、血生化检查。

其他辅助检查：

组织病理学检查。

并发症

合并感染。

预后

有的患者病情较难控制。

发病机制

瘙痒的定义为能引起搔抓愿望的一种不适的感觉。瘙痒发生于皮肤的浅层、黏膜、上呼吸道和结合膜。多形性的c神经纤维末梢是瘙痒的感受器，能被很多种类被称为致痒原的物质刺激，而产生神经冲动。神经冲动传人同侧的脊髓后根神经节。在那里与二级神经元形成突触连接，然后二级神经元跨越至对侧脊髓丘脑前束，到达丘脑后腹神经核，然后经过内囊到达中央后回的体感皮质。小脑皮质能够对瘙痒进行整合和下调。瘙痒也可以起始于中枢。某些中枢系统的疾病如创伤、中风、脑脓肿、肿瘤和多发性硬化等都能诱发瘙痒。瘙痒的发生基本上是由化学介质如组胺、激肽和蛋白酶等的释放而引起，其中蛋白酶的作用尤受重视。这种蛋白酶在表皮、血液、细菌及念珠菌中都有存在，由于创伤或其他原因可在组织中释放活化，导致皮肤瘙痒的发生。组胺是引起瘙痒的最常见的瘙痒介质，但并不是所有的瘙痒都与组胺有关，很多疾病引起的瘙痒抗组胺药治疗无效，可见不同的疾病引起瘙痒的机制不同。最近研究发现很多化学分子与瘙痒的发生有密切的关系。