肺炎链球菌肺炎（由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症）-趣爱秀

概述

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为特征。胸部影像学检查呈肺段或肺叶急性炎性实变。因抗菌药物的广泛使用，使本病的起病方式、症状及X线改变均不典型。临床上主要进行对症治疗，并发脓胸患者需要进行排脓处理，患者一般经过积极治疗，预后良好。

病因

肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，多成双排列或短链排列。机体免疫功能正常时，肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，带菌率随着年龄、季节及免疫状态的变化而有差异。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎链球菌侵入人体而致病。肺炎链球菌除引起肺炎外，少数可发生菌血症或感染性休克，老年人及婴幼儿的病情尤为严重。

主要病因

机体免疫功能受损，导致肺炎链球菌侵入人体而致病。

流行病学

肺炎链球菌肺炎一年四季均可发病，但发病以冬季与初春为多，常与呼吸道病毒感染相伴。目前暂无具体流行病学数据。

传播途径

本病非传染性疾病，肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，机体免疫力低时才易发病。

好发人群

患者常为原来健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。

诱发因素

当患者受寒、淋雨、疲劳或醉酒时，机体抵抗力下降，呼吸道防御功减弱，易致肺炎链球菌侵入而发病。

人体在气候骤变时，机体抵抗力也会降低。如冬、春季节易患感冒，由此肺炎链球菌乘虚而入。所以也与呼吸道病毒感染流行有一定关系。

因各种原因造成免疫力较低，均易受肺炎链球菌感染。

症状

肺炎链球菌肺炎患者发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，或有上呼吸道感染的前驱症状。典型病人有肺实变体征、患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强。消散期可闻及湿性啰音等。本病的自然病程大致1～2周。

典型症状

高热、寒战

起病急骤，高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃。其高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。

咳嗽、咳痰

痰少，可带血痰或咳铁锈样痰。

胸痛

可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。

消化道反应

胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被识误诊为急腹症。

并发症

感染性休克

肺炎链球菌肺炎的并发症近年来已很少见。严重脓毒血症病人易发性感染性休克，尤其是老年人。表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等，而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。

胸膜炎、脓胸、脑膜炎

老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布(支气管肺炎)，若未及时治疗，5%~10%的病人可并发脓胸，10%~20%的病人因细菌经淋巴管、胸导管进入血液循环，可引起胸膜炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎和中耳炎等肺外感染。

就医

肺炎链球菌肺炎起病急骤，出现高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等症状时，应及时就医。医生结合临床表现及相关病史，依据血常规、影像学检查、痰标本病原学等检查结果，进行诊断，同时该疾病还需要与肺结核、急性肺脓肿等疾病进行鉴别。